强化阿托伐他汀治疗对不稳定型心绞痛患者PCI术后血管内皮功能和心肌损伤程度的影响

王健

(郸城县人民医院 心内科，河南 周口 477150)

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前临床治疗不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)的重要手段，相较于药物治疗起效更为迅速，可快速恢复冠状动脉供血功能，从而缓解患者临床症状[1]。研究报道显示，PCI术中操作会给心血管疾病患者冠状动脉带来一定损伤，从而影响其血管内皮功能和凝血功能，甚至会导致主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)再发[2]，故围手术期给予一定药物干预对行PCI治疗的UAP患者是十分必要的。本研究探讨强化阿托伐他汀治疗对UAP患者PCI术后血管内皮功能和心肌损伤程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机双盲法将2018年1月至2019年1月在郸城县人民医院接受PCI治疗的104例UAP患者分为常规组和强化组，每组52例。常规组患者术前接受常规剂量阿托伐他汀治疗，男30例，女22例；年龄49～71岁，平均(60.83±3.75)岁。强化组术前接受强化剂量阿托伐他汀治疗，男28例，女24例；年龄47～70岁，平均(60.69±3.82)岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。 本研究征得郸城县人民医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》中关于UAP的临床诊断标准[3]；②接受PCI治疗；③无心脏手术史；④签署知情同意书。(2)排除标准：①其他类型心脏疾病；②脑卒中急性期；③需行急诊PCI；④重要器官功能不全；⑤恶性肿瘤；⑥凝血功能、免疫功能障碍；⑦精神障碍；⑧过敏性体质。

1.3 治疗方法两组患者均于术前3 d开始服用阿托伐他汀(浙江乐普药业股份有限公司， 国药准字H20163270)，常规组用量为每次20 mg，每日1次；强化组剂量为每次40 mg，每日1次。

1.4 观察指标(1)血管内皮功能：检测术前及术后24 h两组患者血管内皮功能指标，包括一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮素(endothelin，ET)；(2)心肌损伤标志物：包括心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)水平。(3)MACE发生率：对两组患者均持续随访6个月。

2 结果

2.1 NO、ET水平术前两组患者NO和ET水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；术后24 h强化组患者的NO水平高于常规组，ET水平低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后NO和ET水平比较

注：NO—氧化氮；ET—内皮素。

2.2 cTnI、CK-MB水平术前两组患者cTnI和CK-MB水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后24 h强化组患者的cTnI、CK-MB水平低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组手术前后cTnI、CK-MB水平比较

注：cTnI—心肌肌钙蛋白I；CK-MB—肌酸激酶同工酶。

2.3 术后6个月内MACE发生率强化组术后6个月内MACE发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后6个月内MACE发生率比较(n，%)

注：与常规组比较，aχ2=5.283，P=0.022；MACE—主要心血管不良事件。

3 讨论

相较于稳定型心绞痛，UAP具有疼痛发作频率高、持续时间长、预后差等特点，因此及时有效的治疗是十分必要的。现阶段临床治疗心血管疾病仍以抗凝、抗血小板等针对性用药为主，但既往研究显示，对于UAP特别是存在多支血管病变或左主干病变的UAP患者而言，单纯药物治疗效果并不十分理想[4]。PCI则是一种通过心导管技术直接疏通狭窄、栓塞的冠状动脉的治疗方案，随着该技术的不断成熟，其在心血管疾病治疗中的作用也受到越来越多临床医生和患者的认可，但目前仍无法通过技术手段有效避免操作过程中造成的血管内皮损伤。因此，如何通过药物提高PCI治疗的安全性已经成为心血管内科医生待解决的一大难题。

本研究探讨了强化阿托伐他汀治疗对接受PCI治疗的UAP患者术后血管内皮功能和心肌损伤程度的影响。阿托伐他汀是临床常用的一种调脂药物，其可通过抑制HMG-CoA还原酶活性抑制胆固醇生成，近些年药理学研究显示阿托伐他汀在抗炎、保护血管内皮细胞、抗凝等方面均有一定作用[5]。本研究结果显示，术后24 h两组患者的NO均低于术前，ET水平高于术前，术后24 h强化组患者的cTnI、CK-MB等心肌损伤指标水平也高于常规组，这进一步证实了PCI手术操作会给UAP患者血管内皮功能带来一定影响，进而加重患者心肌损伤程度，但术后24 h强化组的NO水平高于常规组，ET水平以及cTnI、CK-MB水平均低于常规组，长期随访研究显示术后6个月内强化组MACE发生率也低于常规组，这表明加大阿托伐他汀用量可有效保护患者血管内皮功能，进而降低心肌损伤程度和MACE发生风险。

综上所述，强化阿托伐他汀治疗可有效保护UAP患者PCI术后的血管内皮功能，且能降低心肌损伤程度和MACE发生风险，具有临床应用价值。