造血干细胞移植术后感染患者体表不同部位细菌培养及耐药性

张甜甜，聂盼盼

(河南科技大学第一附属医院 血液科，河南 洛阳 471000)

随着临床医学的发展，造血干细胞移植在彻底治愈恶性血液病、部分非恶性血液病中得到广泛应用，但造血干细胞移植复杂，加上严重骨髓抑制等因素影响，易增加术后感染概率[1]。但鉴于造血干细胞移植术后感染患者病原学、耐药性不同于普通血液病患者，抗菌药物耐药性尚未明确，增加治疗难度，影响临床效果。基于此，本研究分析造血干细胞移植术后感染患者体表不同部位细菌培养结果及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年6月在河南科技大学第一附属医院接受造血干细胞移植的80例术后感染患者。男46例，女34例；年龄24～78岁，平均(42.83±7.18)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.31±1.07)kg·m-2。

1.2 研究方法

1.2.1细菌培养 在患者伴发热前寒颤，体温>38 ℃情况下采集静脉血，每次5 mL，连续采集3次，采集标本包括局部分泌部、尿液、粪便、痰液、咽拭子等标本，进行细菌培养。使用法国生物梅里埃公司生产的VITEK 2 Compact微生物分析系统和配套耗材试剂进行菌株鉴定。

1.2.2药敏试验 使用Kirby-Bauer纸片扩散法进行药敏试验，所用质控菌株由国家卫计委临床检验中心提供，药敏试验严格依照美国临床和实验室标准化委员会制定的方法和判定标准。

1.3 观察指标(1)体表不同部位细菌分布情况。(2)细菌检出情况。(3)革兰阳性菌耐药情况。(4)革兰阴性菌耐药情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以频数和率(%)表示。

2 结果

2.1 体表不同部位细菌分布情况从80例患者血液、痰、分泌物、粪便、咽拭子、尿液、其他标本中共分离出157株菌株，占比分别为58.60%(92/157)、15.29%(24/157)、1.27%(2/157)、1.27%(2/157)、8.28%(13/157)、4.46%(7/157)、10.83%(17/157)，以血液为主。

2.2 细菌检出情况见表1。

表1 细菌检出情况(n，%)

2.3 革兰阳性菌耐药情况屎肠球菌对青霉素G、环丙沙星、红霉素耐药率均高达100.00%，对替考拉宁耐药率为0；表皮葡萄球菌对苯唑西林、复方新诺明耐药率均为100.00%，对阿米卡星、庆大霉素、替考拉宁耐药率均为0。

2.4 革兰阴性菌耐药情况铜绿假单胞菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、耐药率均为100.00%，对哌拉西林、头孢吡肟、多黏菌素B耐药率为0；大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率均为100.00%，对厄他培南、替加环素耐药率均为0；肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、哌拉西林耐药率均为100.00%，对厄他培南、美罗培南耐药率均为0。

3 讨论

造血干细胞移植患者因机体抵抗力差，术后易发生感染，合理使用抗生素对提高临床防治效果有积极意义[2]。本研究结果显示，血液标本所分离菌株占比为58.60%，提示患者易存在血流感染。分析原因在于造血重建、免疫功能损伤、免疫抑制治疗共同作用，易降低机体抵抗力，增加机会病原体进入血液的风险[3]。本研究结果显示，阳性菌株以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，感染病原菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌为主。

屎肠球菌对青霉素G、环丙沙星、红霉素耐药率均较高，对替考拉宁耐药率较低，提示临床在治疗屎肠球菌感染时应将替考拉宁作为首选治疗药物。表皮葡萄球菌对苯唑西林、复方新诺明耐药率均较高，在针对表皮葡萄球菌感染用药时应避免常规使用苯唑西林、复方新诺明。铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢吡肟、多黏菌素B耐药率均较低，临床在治疗铜绿假单胞菌感染时可将哌拉西林、头孢吡肟、多黏菌素B作为常用抗生素。大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林、哌拉西林均具有较高的耐药率，提示临床在治疗大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染时不宜使用氨苄西林、哌拉西林。此外，临床应积极切断外源性传播途径，预防内源性感染，加强卫生管理和健康教育，降低感染风险，并需加强支持治疗，提高患者机体免疫力。

综上所述，造血干细胞移植术后感染患者多为血流感染，感染病原菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性菌，临床可结合病原菌耐药情况合理使用抗菌药物，提高临床效果。