安宁疗护在终末期肝癌患者中的应用效果

苗朋，杜维丽，吴淑贞

(联勤保障部队第九八八医院 血液肿瘤科，河南 郑州 450000)

肝癌为临床最常见消化道恶性肿瘤之一，有数据显示，全球范围内每年新发肝癌患者60万左右，高居恶性肿瘤第5位，死亡率高，严重威胁人类生命健康[1]。由于肝癌早期症状较隐匿，多数患者确诊时已进展至晚期，失去手术时机，患者深受癌痛、腹水等困扰，生活质量严重降低，采取有效措施缓解患者临床症状，帮助患者改善生活质量，一直是临床研究的重点问题[2]。本研究旨在探讨安宁疗护在终末期肝癌患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年9月至2018年8月联勤保障部队第九八八医院收治的78例终末期肝癌患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各39例。对照组：男23例，女16例；年龄53～78岁，平均(65.39±5.87)岁；病程2～10个月，平均(4.75±1.24)个月；文化水平为初中及以下18例，高中及中专15例，大专及以上6例。研究组：男25例，女14例；年龄52～78岁，平均(65.10±6.21)岁；病程2～9个月，平均(4.58±1.17)个月；文化水平为初中及以下19例，高中及中专16例，大专及以上4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①病理诊断确诊为终末期肝癌；②认知功能正常，无沟通交流障碍；③预估生存期>3个月；④患者及家属知晓本研究，已签署同意书。(2)排除标准：①精神疾病；②严重心、肺、肾功能障碍；③合并其他部位原发性肿瘤；④不能配合完成研究。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理干预：发放健康手册，开展健康教育，密切关注患者生命体征，积极进行并发症干预，适当给予心理疏导及人文关怀，稳定患者及家属情绪，指导患者合理饮食、遵医嘱用药，保持良好作息等。

1.3.2研究组 于对照组基础上增设安宁疗护。(1)加强症状护理：评估患者癌痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，配合音乐疗法等转移患者注意力，尽量减轻患者痛苦；根据患者水肿、食欲降低等症状，给予针对性干预，以缓解各项症状。(2)心理干预：保持病房内干净整洁、宽敞明亮，摆放绿植，营造良好住院环境；评估患者生理、心理承受能力，充分尊重患者权利及家属意见，优先由患者家属选择合适时机告知患者病情，随后由主治医生详细告知患者，并积极与患者沟通交流，掌握其心理状态，开展针对性心理干预，引导患者倾诉内心感受，鼓励其于适当环境下宣泄情绪，嘱咐家属多陪伴患者，多与患者谈心。(3)死亡教育：寻找合适时机，与患者探讨对死亡的想法，聆听患者对死亡的认知，对其不正确观点进行纠正，告知患者死亡是人的自然发展过程，减轻患者对死亡的恐惧感。(4)灵性照护：指导患者把握当下，充分利用时间，多陪伴家人，嘱咐家属尊重患者宗教信仰，帮助患者完成未了心愿。两组均持续干预1个月。

1.4 观察指标(1)两组干预前后负面情绪，包括抑郁、焦虑情绪，分别采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估，总分均为80分，得分越高，抑郁、焦虑情绪越严重。(2)两组干预前后生活质量，采用欧洲癌症治疗与研究组织生活质量核心量表(European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life questionnaire Core Questionnaire version 3.0，EORTC QLQ-C30)评价，总分100分，得分越高越好。

2 结果

2.1 负面情绪干预前，研究组SDS、SAS分值与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组SDS、SAS分值均较干预前降低，且研究组较对照组低(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后负面情绪对比分)

注：与同组干预前对比，aP<0.001；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

2.2 生活质量干预前，研究组EORTC QLQ-C30分值与对照组，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组EORTC QLQ-C30分值均较干预前提高，且研究组较对照组高(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量对比分)

3 讨论

我国肝癌发病人数约占全世界肝癌患者的55%，且具有逐渐升高趋势，肝癌不仅严重损害患者身体健康，同时也对患者心理造成影响，随着病情日益加重，患者负面情绪逐渐增加，对其生活质量改善十分不利[3]。

有研究指出，合理有效的护理干预有助于减轻终末期肝癌患者癌痛程度，提高身体活动力，改善生活质量[4]。常规护理干预方法较简单，虽能从多方面帮助患者缓解疾病痛苦及心理情绪，但缺乏针对性及实际性，改善效果不尽理想。安宁疗护以患者为中心，采取专业医疗团队对患者进行照料，根据患者实际情况开展人性化、专业化、个体化护理改善，能有效改善护理效果[5]。本研究将安宁疗护应用于部分终末期肝癌患者常规护理基础上，取得较满意干预效果。(1)负面情绪方面：研究组干预后SDS、SAS分值均低于对照组。终末期肝癌患者生理、心理方面均承受着沉重压力，极易产生焦虑、抑郁、恐惧等心理情绪，安宁疗护重点之一在于改善患者心理状态，通过镇痛药物及注意力转移法帮助患者缓解癌痛，采用针对性措施减轻患者水肿、食欲降低等症状，有助于减轻患者生理上的痛苦，配合合理有效的心理干预，帮助患者减轻不良情绪，坦然面对自身疾病，此外，死亡教育能减轻患者对死亡的恐惧感，从而改善焦虑、抑郁情绪，提高治疗积极性，积极面对生活。(2)生活质量方面：研究组干预后EORTC QLQ-C30分值高于对照组。安宁疗护注重充分尊重患者个体特征，尽量满足患者生活、社会等各方面需求，引导患者充分利用剩余时间，多陪伴家人、多做有意义的事情，提高生活充实感，从而改善生活质量。

综上可知，对终末期肝癌患者施行安宁疗护，能显著改善其焦虑、抑郁情绪，提高生活质量，具有较高推广价值。