认知行为疗法联合317护手机APP在乳腺癌术后化疗间歇期患者中的应用

余静

(信阳市中心医院 肿瘤科，河南 信阳 464000)

乳腺癌为女性常见恶性肿瘤，乳腺癌术后化疗为乳腺癌根治重要环节，可有效抑制癌细胞转移、复发。但化疗可引起免疫力降低、骨髓抑制等，加之乳腺癌患者多存在焦虑、抑郁等情绪，严重影响生活质量[1]。因此，化疗间歇期给予专业医疗护理照护具有重要意义。认知行为疗法通过帮助患者改变不合理认知，摆脱消极观念，采取健康行为，以提高生活质量[2]。317护手机APP为护患双方进行疾病管理的移动平台，方便、快捷，并可有效节约医疗资源[3]。本研究旨在探讨认知行为疗法联合317护手机APP对乳腺癌术后化疗间歇期患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年4月于信阳市中心医院收治的74例乳腺癌术后化疗间歇期患者，根据入院时间将患者分为对照组和观察组，每组37例。对照组患者年龄38～79岁，平均(55.04±7.76)岁；肿瘤分期Ⅰ期5例，Ⅱ期24例，Ⅲ期8例；文化程度为初中及以下19例，高中10例，专科5例，本科及以上3例。观察组患者年龄36～79岁，平均(56.37±8.04)岁；肿瘤分期Ⅰ期6例，Ⅱ期22例，Ⅲ期9例；文化程度为初中及以下20例，高中11例，专科4例，本科及以上2例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)经病理诊断确诊；(2)肿瘤分期为Ⅰ～Ⅲ期；(3)行乳腺癌根治术，术后行化疗治疗；(3)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)严重心、肺等疾病；(2)不具有有效沟通能力；(3)伴理解障碍、意识障碍。

1.3 护理方法对照组接受常规护理，出院前给予常规宣教，并进行常规随访，出院后第3、7天由护理人员进行电话随访。观察组于对照组基础上接受认知行为疗法联合317护手机APP。(1)组建间歇期护理小组。小组成员包括中级职称及以上医生(1名)、护士长(1名)、高年资护士(4名)。医生负责提供专业指导，护士长、护士负责指导学习使用APP，并根据患者病情、病程、认知程度等制定个性化健康教育内容、护理方案。(2)干预方式。①疾病认知：利用“317护”以语音、文字、视频、图片等多种形式对患者进行健康指导，并通过APP了解其学习情况。②树立信心：在充分尊重患者的前提下，了解其感受、思想、领悟，纠正其错误认知，同时立足于患者心理、行为特点，运用积极事例，帮助其树立信心。③行为疗法：发放渐进式放松光盘，讲解动作要领、相关注意事项，卧位，保持环境安静，深呼吸(3次，每次4～6 s)，随后按规定程序进行放松训练，每次0.5 h，每日1次。④个体化运动：以骑自行车、跑步等有氧运动为主，遵循劳逸结合原则，目标心率每分钟100～120次，每日25～35 min。

1.4 观察指标(1)心理状态：采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、焦虑自评量表(self-rating axiety scale，SAS)评估两组患者干预前后抑郁、焦虑程度，评分越高，抑郁、焦虑越严重。(2)生活质量：以健康调查简表(SF-36)评估患者干预前后生活质量，生活质量与评分呈正相关。(3)护理满意度：以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意5个等级，将满意、非常满意计入满意度。

2 结果

2.1 SDS和SAS评分干预前，两组患者SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后观察组患者SDS和SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组患者干预前后SDS和SAS评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SAS—焦虑自评量表；SDS—抑郁自评量表。

2.2 两组SF-36评分比较干预前两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义(t=0.595，P=0.554)；干预后观察组和对照组患者SF-36评分均高于干预前，差异有统计学意义(t1=8.725，P2<0.001；t2=5.074，P2<0.001)，干预后观察组患者SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(t=4.040，P<0.001)。见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分比较分)

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05；SF-36—健康调查简表。

2.3 两组护理满意度比较观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=7.400，P=0.007。

3 讨论

近年来，乳腺癌发生率、死亡率逐年升高。对患者来说，被诊断为乳腺癌是一种沉痛的精神打击，易引起一系列负面心理，加之术后化疗可引发抑郁、疲劳等心理生理反应，使患者生活质量显著下降，严重影响康复进程[4]。

研究指出，认知行为疗法应用于癌症患者，对减轻负面心理应激，提高生活质量具有积极的意义[5]。317护手机APP可为患者提供全面的健康教育，并为医患沟通提供平台，利于医生及时掌握患者状态，给予专业性指导，提高临床治疗效果。本研究结果显示，干预后观察组SDS、SAS评分较对照组低，表明将认知行为疗法联合317护手机APP应用于乳腺癌术后化疗间歇期患者，可改善负面情绪。其原因可能为，认知行为疗法联合317护手机APP可增加患者对疾病及化疗的了解，减少无助、恐慌心理，并对患者认知误区进行客观评价，引导其形成积极思维，并提供有效认知矫正策略，利于负面心理的改善。认知行为疗法联合317护手机APP纠正患者错误认知的同时，给予科学化行为干预(渐进式放松、个体化运动等)，激发其积极性，增强体质，提高生活质量，进而改善护理满意度。本研究结果显示，干预后观察组SF-36评分较对照组高，观察组护理满意度较对照组高，表明将认知行为疗法联合317护手机APP应用于乳腺癌术后化疗间歇期患者，可提高生活质量、护理满意度。

综上可知，将认知行为疗法联合317护手机APP应用于乳腺癌术后化疗间歇期患者，可改善负面情绪，提高生活质量、护理满意度。