心脏康复治疗对慢性心力衰竭患者心肺功能及生活质量的影响

高玉军 武会志 于海侠 周景霞

(承德市中心医院，河北 承德 067000)

慢性心力衰竭(CHF)是指由于多种因素引起患者心肌损伤，心脏功能障碍，从而引起持续存在的心力衰竭状态〔1〕，发病率高，死亡率高〔2〕。目前，虽然很多与CHF有关的危险因素已经被证实并重视〔3,4〕，有利于CHF的预防和治疗，但临床上CHF发病率和死亡率仍然很高〔5〕。心脏康复治疗是指同时给予CHF患者常规和康复疗法，尽最大可能改善患者的预后及生活质量〔6,7〕。 本研究探讨CHF患者给予康复治疗的预后及生活质量改善情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集124例承德市中心医院于2014年1月至2017年12月收治的CHF患者，并随机分为对照组62例和康复组62例。康复组男38例，女24例，平均年龄(54.19±8.16)岁，对照组男35例，女27例，平均年龄(52.27±7.86)岁。康复组给予CHF的常规治疗和康复治疗，而对照组仅给予常规治疗。 纳入患者均符合Framingham的CHF临床诊断标准。排除标准：①新进发生的心肌炎、心包炎、急性心肌梗死患者;②严重肝肾功能不全的患者;③疾病晚期患者。两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)。

1.2研究方法 ①制订康复计划，指导患者进行训练；②对患者进行CHF相关知识的培训；③整体综合干预12 w。

1.3评价方法

1.3.1心肺储备功能指标检测 心功能指标测定：左心室舒张期末内径(LVEDD)、左心室收缩期末内径(LVESD)、左心室收缩期末容量(LVESV)、左心室舒张期末容量(LVEDV)和左心室射血分数(LVEF)；肺功能指标测定：第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大肺活量(VCmax) 和最大通气量(MVV)的变化水平。

1.3.2生活质量的检测 运用问卷调查和健康调查简表(SF-36)测定，总分100分，包括身体疼痛(BP)、活力(VT)、情感职能(RE)、精神健康(MH)、生理职能(RP)、生理功能(PF)、社会功能(SF)、健康变化(HT)和总体健康(GH)9个维度，分数越高，生存质量越高。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结 果

2.1干预前后两组心功能指标比较 康复组干预后LVEDD和LVESD与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但LVESV、LVEDV和LVEF明显增加，并显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2康复组与对照组干预前后肺功能指标比较 干预前后对照组肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、VCmax、MVV差异无统计学意义(P>0.05)；康复组干预后FVC、FEV1、FEV1/FVC、VCmax、MVV水平均明显增高，且明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 干预前后两组心功能指标比较

与同组干预前比较：1)P<0.05；与对照组干预后比较：2)P<0.05；下表同

表2 干预前后两组肺功能指标比较

2.3康复组与对照组干预后并发症、CHF发作间隔时间及次数的比较 与对照组比较，康复组并发症的发生率明显降低(P<0.05)，CHF发作间隔时间明显延长，再发生率明显降低(P<0.05)。见表3。

2.4干预前后康复组与对照组生活质量评分比较 康复组与对照组干预后SF-36各维度的评分均显著升高(P<0.05)；而且，康复组明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 干预后两组CHF情况比较

表4 干预前后两组生活质量评分比较分)

3 讨 论

临床上介入治疗及各种新技术的开展使急性心脏事件的抢救能力增强，抢救成功率提高〔8〕。但是抢救成功后的治疗手段却相对匮乏，心血管疾病后期处于无康复治疗状态〔9〕。CHF发病率高〔10〕，死亡率高，预后差，严重影响了患者的生活质量〔11〕。心脏康复疗法是通过一种全程、综合的医学管理，包括药物、营养、运动、生活方式及心理处方指导〔12〕，减少患者CHF的发作次数及住院次数，改善患者的生活质量〔13〕。

本研究发现，康复组干预后，反映心输出量等泵血功能的指标明显改善，但心脏形态指标LVEDD 和LVESD无明显变化，可能因为心脏组织结构上的改变需要更长时间，需要延长随访的时间才可以证实。CHF患者心脏康复治疗后可明显减少CHF的发作次数、延长发作间隔时间，减少并发症，改善生活质量。