依托咪酯和丙泊酚在老年颅脑手术中的麻醉诱导效果

邓喜喜 董亚薇 刘志东 陈文慧

(抚州市第一人民医院麻醉科,江西 抚州 344000)

颅脑手术时间长，且在手术时容易对机体产生刺激，导致机体应激反应发生，扰乱循环系统，进而引起心率加快或减慢、血压升高等〔1，2〕。由于老年人身体功能较低，身体器官都有一定程度的衰竭，因此，在对老年人身体麻醉过程中应用药的种类和剂量症严格控制，且严格监测患者心率、血压等指标，以此确定诱导麻醉的效果〔3，4〕。丙泊酚和依托咪酯是临床上常用的进行诱导麻醉的药物，但在老年颅脑手术中针对依托咪酯和丙泊酚联用效果进行研究的成果较少〔5〕。本研究主要分析依托咪酯和丙泊酚在老年颅脑手术中的临床联用麻醉效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选用2017年1月至2019年1月抚州市第一人民医院治疗的老年颅脑手术患者120例，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。采用随机分组法分为实验组和对照组各60例。实验组男35例，女25例；年龄57～77〔平均(66.3±3.5)〕岁；高血压颅内出血40例，颅骨外伤20例。对照组男31例，女29例；年龄59～81岁，平均(66.8±3.1)岁；高血压颅内出血37例，颅内损伤23例。两组年龄、性别、病情差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：肝肾功能异常者、呼吸循环系统失代偿者、长期服用阿片类药物史、意识不清等患者。患者均自愿参与本次研究；且本研究得到伦理委员会的批准。

1.2麻醉方法 两组均进行开颅血肿清除手术加去骨瓣减压术治疗〔6，7〕。在手术前建立静脉通道，监测患者生命体征变化。所有患者给予5 L/min氧流量的面罩吸氧，使患者血氧饱和度(SPO2)高于98%，待患者生命体征稳定后进行麻醉。麻醉诱导时，两组依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511)剂量均为0.2 mg/kg，时间约30 s。然后进行气管插管操作，连接麻醉剂以机械通气，并对呼吸参数进行调整，呼末二氧化碳分压以35～40 mmHg为宜。维持麻醉时，实验组静脉输注丙泊酚(四川国瑞药业有限公司，国药准字H20040079)1.5 mg/kg〔8〕，对照组吸入七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准H20070172)维持麻醉。

1.3麻醉效果分析 记录并对比分析两组围术期(术前、术中、术后)的灰质血流量、心率、SPO2、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)的变化情况。

1.4统计学分析 使用GraphPad Prism8进行单因素方差分析(ANOVA)、t检验。

2 结 果

2.1两组手术前后灰质血流量比较 术前、术中、术后2 h两组灰质血流量差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术前后灰质血流量比较

2.2两组手术前后心率比较 两组组内术前和术中心率差异有统计学意义(P<0.05)，术中和术后2 h差异有统计学意义(P<0.01)；组间比较，两组术前、术后2 h心率差异无统计学意义(P>0.05),术中差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组SPO2比较 组内比较，两组术前、术中、术后2 h SPO2差异无统计学意义(P>0.05)；组间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组手术前后心率比较次/min,n=60)

与对照组比较：1)P<0.05；与术前比较：2)P<0.05；与术中比较：3)P<0.01

表3 两组手术前后SPO2比较

2.4两组SBP、DBP、MAP比较 组内比较，两组术前、术中、术后2 h SBP、DBP差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，两组术中SBP、DBP差异有统计学意义(P<0.05)，两组术前和术后2 h差异无统计学意义(P>0.05)。组内比较，实验组术前和术中MAP差异无统计学意义(P>0.05)，对照组差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，两组术中MAP差异有统计学意义(P<0.05)，两组术前、术后2 h差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组手术前后SBP、DBP、MAP比较

与对照组比较：1)P<0.05；与术前比较：2)P<0.05；与术中比较：3)P<0.05

3 讨 论

老年人因身体功能下降，且伴随多种基础性、慢性疾病，再加上自主神经功能、药代动力学、药效学改变等因素，会导致老年患者在麻醉和手术治疗中具有一定风险，特别是在麻醉诱导及进行气管插管时，患者应激反应、心搏、血压等都会发生改变，更加大了手术风险。在颅脑手术中，因患者颅内占位、颅内压偏高，在术中维持稳定的灰质血流量、血压、心跳、SPO2等均十分重要，可减少手术治疗后神经系统并发症发生，也对稳定颅内压及灌注压具有重要作用，所以应当在麻醉诱导中选择效价高、用量低、安全性高的药物〔1，9〕。

依托咪酯是常用的静脉诱导药物，其麻醉效果强，起效时间短，诱导过程平稳，且因其不影响交感神经张力和自主神经反射，对循环系统抑制作用低，进而对颅脑缺氧导致的脑损伤起到一定保护作用〔10，11〕。但有临床报道其可能会导致肌肉痉挛、血压和心率剧变等〔9，12〕。因此，在能够获得较好镇定效果的情况下应尽量减少依托咪酯的使用量。Zhang等〔13〕研究表明，0.2～0.5 mg/kg的依托咪酯可以起到麻醉诱导作用，且使用剂量的增加并不会导致BIS的变化，但对于老年人来说，其用量的增加会导致机体循环系统的抑制作用。因此，本研究选用依托咪酯的含量为最低值0.2 mg/kg。

丙泊酚是一种降低血管阻力的静脉麻醉药，通过激活氯离子复合物(GABA受体)，进而增加离子传导速率，使受体脱敏以抑制中枢系统达到镇静剂催眠的效果〔14〕。丙泊酚具有麻醉维持平稳、起效快、苏醒迅速、术中各项生理指标较平稳、术后不良反应小等特点〔4，9〕。依托咪酯联合丙泊酚的使用，有利于提高麻醉诱导的可控性，稳定血压、SPO2及减缓心率；当用于短距离麻醉时，其麻醉起效快，效果好，无较为明显的不良反应。七氟烷为一种吸入性全身麻醉剂，常用于全身麻醉的诱导与维持，在维持麻醉时，具有起效快、HR较平稳，肌肉松弛药物用量小，术后苏醒快且不迷糊，且代谢不受肝功能影响等特点〔15〕。

本研究结果发现，依托咪酯联合丙泊酚使用在老年颅脑手术中的麻醉诱导效果更为明显。此外，采用依托咪酯联合丙泊酚使用的效果与托咪酯联合七氟烷使用的效果相比无明显差异。

综上，依托咪酯联合丙泊酚应用在老年颅脑手术麻醉诱导中的效果明显，安全性高，术后无严重不良反应的发生，也能保持各指标的稳定，更适合用于老年颅脑手术麻醉诱导。