抗击新型冠状病毒肺炎一线护士焦虑、抑郁与创伤后应激障碍的相关性分析

冷 芳

近年，国内禽流感、非洲猪瘟和中东呼吸综合症等传染病爆发范围随着全球化发展呈现明显扩大趋势，直接威胁全人类的生存和发展。在面对各种自然灾害及疫情同时，在前线参与救治的医护人员的心理和行为易受影响，个体行为出现延迟和持续存在精神应激障碍，即创伤后应激障碍(PTSD)[1,2]。患者表现有创伤体验、持续回避或麻木、警觉度增高等症状，极大地影响人们的生活质量。新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是2019年12月发现的一种新型急性冠状病毒感染性呼吸系统疾病，该疾病传染性极强，短时期内在世界各地呈现爆发趋势，成为最高级别的、国际关注的突发公共卫生事件[3]。由于该疾病目前缺乏特效治疗方法，使死亡病例累积增加，高达数千人，不仅严重威胁人类的生命健康，而且对一线医护人员造成极大心理应激刺激[4,5]，易诱发PTSD。我院作为首批COVID-19定点医院，在全面防控疫情救治患者的同时，临床医护人员的心理状态也值得关注。本研究对我院长期在一线工作的护士进行心理状态评估，分析其PTSD发生情况，为护士临床心理干预措施提供科学依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年2月1日～3月10日华中科技大学同济医学院附属协和医院(定点COVID-19治疗医院)一线工作的护士作为研究对象。纳入标准：(1)参与抗击COVID-19临床工作的一线护士；(2)参与疫情救治时间>2周；(3)自愿参加本调查。

1.2 研究工具

1.2.1查阅文献并咨询相关专家意见，收集可能影响一线护士发生PTSD的一般资料，包括性别、年龄、婚姻状况、文化水平、抗击疫情时间、健康状况、工作同事是否有感染、是否参加过公共突发事件应对工作等内容。

1.2.2采用医院焦虑抑郁量表(HADS)[5]评估患者焦虑和抑郁情绪，该量表包括焦虑和抑郁2个维度，共14个条目，采用4级评分法。0～7为无症状；8～10为症状可疑；11～21为肯定存在症状。分值越高表明焦虑抑郁症状越重。

1.2.3根据事件影响量表(IES-R)评估PTSD程度。该量表将22个症状归为3个主要症状群，分别为侵袭症状群(8项)、回避症状群(8项)、高唤醒症状群(6项)。采用 5 级评分法，依次从“没有”到“极重度”，根据总分值评估PTSD严重程度，总分0～8分为亚临床，无PTSD；9～25分为轻度PTSD，26～43分为中度PTSD，44～88分为重度PTSD[1]。

1.2.4调查前向护士解释本研究目的，说明填写问卷方法和注意事项，当场收回问卷，保证调查结果的真实性和有效性。本次研究共发放问卷76份，回收有效问卷72份，有效率为94.74%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一线护士焦虑、抑郁及PTSD评分情况

一线护士焦虑、抑郁评分为(6.64±3.93)分和(7.06±4.53)分，HADS总分为(13.70±7.87)分。IES-R量表中侵袭、回避及高唤醒症状群各维度评分分别为(8.60±5.98)分、(7.92±6.35)分及(5.52±4.74)分，PTSD总分为(21.98±16.47)分。

2.2 一线护士焦虑、抑郁及PTSD严重程度构成分析，表1

项目例数得分F值P值HADS无17(23.61)3.67±2.0655.989<0.001可能11(15.28)8.86±0.69∗肯定44(61.11)18.67±5.32∗#PTSD无19(26.39)3.15±2.44199.027<0.001轻度29(40.28)18.15±5.32a中度16(22.22)34.27±4.65ab重度8(11.11)53.00±4.98abc

注：与无HADS比较，*P<0.05，与可能存在HADS比较，#P<0.05；与无PTSD比较，aP<0.05，与轻度PTSD比较，bP<0.05；与中度PTSD比较，cP<0.05

2.3 一线护士焦虑、抑郁与发生PTSD相关性，表2

Pearson相关性分析显示，护士焦虑、抑郁与侵袭、回避、高唤醒症状群均呈正相关(P<0.05)，HADS总评分与PTSD总分呈显著正相关(P<0.05)。

表2 一线护士焦虑、抑郁与发生PTSD相关性

2.4 影响一线护士发生PTSD的单因素分析，表3

单因素分析结果显示，抗击疫情时间、健康状况、工作同事是否感染、是否参加过公共突发事件应对工作、有无HADS症状对一线护士发生PTSD有显著影响(P<0.05)。

项目例数PTSD总分t/F值P值性别 男823.72±12.940.3520.707 女6424.17±13.37年龄(岁) <302523.45±10.220.1060.872 30～403124.58±14.21 >401625.04±11.84婚姻状况 已婚3824.91±10.850.7510.506 未婚3423.54±9.05文化水平 本科及以下6024.13±8.170.6110.548 硕士及以上1223.66±9.36抗击疫情时间(周) <34618.20±11.23-2.1760.029 >32625.56±12.38健康状况 良好4919.92±10.48-2.7630.020 不好2325.16±8.33工作同事是否感染 是1429.64±8.372.8540.016 否5820.51±9.34是否参加过公共突发事件应对工作 是1818.30±8.14-3.1440.008 否5424.75±8.26HADS症状 无1715.85±9.523.3880.002 可能1121.56±10.38 肯定有4426.89±7.48

2.5 影响一线护士发生PTSD的多因素分析，表4

多因素Logistic 回归分析结果显示，工作同事感染、未参加过公共突发事件应对工作、有HADS症状是影响一线护士发生PTSD的独立危险因素(P<0.05)。

表4 影响一线护士发生PTSD的多因素Logistic回归分析

注：R2=0.694，F=30.633，P<0.001

3 讨论

新型冠状病毒肺炎自2019年12月在我国武汉首次报道后，作为传染性极强的新型传染病，短期内导致全国各地呈现爆发趋势。临床护士作为抗击疫情的主力军，不仅要承担临床医疗工作包括采集核酸检测样本，由于隔离病房实行严格管理禁止家属陪护，因此护士还要承担部分基础护理和生活护理。这些都增加了护士的暴露时间及感染风险，给护士心理造成极大负担[6,7]。本研究调查我院抗击新型冠状病毒肺炎一线护士焦虑、抑郁状况，并分析其与发生PTSD的相关性，为临床一线护士心理干预及心理建设提供指导依据。

3.1 一线护士焦虑、抑郁及PTSD得分分析

本研究结果显示，护士焦虑和抑郁评分为(6.64±3.93)分和(7.06±4.53)分，HADS总分为(13.70±7.87)。表明在临床一线长期工作的护士绝大部分存在焦虑、抑郁情绪，对此次疫情事件感到恐慌、担忧。本研究结果显示，侵袭、回避及高唤醒症状群评分分别为(8.60±5.98)分、(7.92±6.35)分及(5.52±4.74)分，PTSD总分为(21.98±16.47)分。表明一线护士不仅存在焦虑、抑郁情绪，且恐慌心理诱导了轻度PTSD的发生。

3.2 一线护士焦虑、抑郁及PTSD严重程度构成分析

HADS评估结果显示，有61.11%的一线护士肯定存在焦虑、抑郁情绪；同时有40.28%和22.22%的护士发生轻度和中度PTSD。其原因：(1)本次疫情发生突然，由于传染性强使短期内感染人数多，短期内病房一直处于满床状态，增加了护士工作负担；此外，由于前期缺乏对新型冠状病毒肺炎防护，使多名临床医护人员感染，加上短期内缺乏特效药和有效治疗方案，极大地增加了临床护士担心感染的心理负担。(2)我院护士均参加过系统肺部传染病护理治疗培训，但大部分护士并未实际参加过重大突发公共卫生事件，缺乏应对突发性传染病事件的经验及心理建设；且我院感染、呼吸与重症医学科护士人力不足，大部分是其它科室支援，应对公共突发事件的经验较少，增加了心理压力。(3)隔离病房采取严格封闭式管理，防控要求严格，且为了防止医护人员传染家属，我院所有护士疫情期间均采取集中住宿，使家庭支持减少，加上长时间隔离服下工作，容易产生焦虑、抑郁及恐惧等创伤性应激，诱发PTSD。(4)外界环境同样刺激护理人员心理状态。自1月23号武汉市宣布封城，停运所有公共交通并关闭离汉通道后，武汉市进入一级应急响应状态，短期内由于缺乏及时调运，全城气氛较为紧张，造成护士恐惧情绪；同时，本次疫情发生后，大量网络虚假信息肆意传播，加重了医护人员猜疑，容易引起恐惧心理。

3.3 焦虑、抑郁对发生PTSD的影响

Pearson相关性分析结果显示，焦虑、抑郁、HADS总分与侵袭、回避、高唤醒症状群及PTSD总分均呈显著相关性(P<0.05)；多因素Logistic回归分析结果显示，工作同事感染、未参加过公共突发事件应对工作、有HADS症状是影响一线护士发生PTSD的独立危险因素(P<0.05)。表明护士焦虑、抑郁状况极大地影响PTSD，改善护士焦虑、抑郁心理状态有利于降低PTSD。工作同事感染、对重大突发公共事件无措都会加剧护士焦虑情绪，此时应针对性进行焦虑、抑郁情绪的心理干预。根据此次疫情传染性强，传播速度快特性，需要加强护士防护措施，切断传播途径，增强护士对感染防控规范及知识的宣传和新型冠状病毒肺炎知识的系统培训，有利于提高护士预防疾病的能力，降低感染的风险，使之能够有效地应对此次疫情。同时，应鼓励临床护士总结分析每日工作，加强经验分享，优化护理路径，逐步规范临床护理操作，使护士在疫情中的价值得到认可。并加强正确的舆论导向，严厉打击谣言制造者及传播者，维护健康向上的舆论风向，为护士提供良好的外界环境，缓解其焦虑及抑郁情绪。

综上所述，参与新型冠状病毒肺炎疫情救治的一线护士大多存在焦虑及抑郁情绪，且多数有轻度或中度PTSD。同时，护士焦虑、抑郁状况与发生PTSD呈正相关，临床上应给予心理辅导，改善护士焦虑抑郁状态，降低PTSD的发生。