血常规检验在贫血鉴别诊断中的临床应用

邝桂星

临床血液科中，贫血为常见的一种疾病，有很多类型，如再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血等。在临床近年来的统计中发现，贫血患者例数越来越多，是因为早期贫血症状不是很显著，当患者出现显著症状时，其病情已经处在危险状态，从而导致感染等疾病的发生率增加，进而加重病情，在一定程度上影响身体健康，进而影响预后效果［1］。所以，尽早对疾病诊断并确诊，继而实施针对性的治疗措施对于预后效果的改善意义重大。临床中比较常见多发的三种贫血为溶血性贫血、地中海贫血与缺铁性贫血，后两种贫血类型的检测相似度高，一定程度了增加了临床诊断难度。常规检测红细胞容量的过程复杂，具有较高的误差发生率，而且不容易却分血液成分异常疾病，影响疾病后期诊断治疗［3］。血常规为基本的临床检验项目，也可为鉴别诊断贫血提高依据。所以，本研究以2017年8月～2018年9月收治的114例贫血患者为研究对象，分析血常规检验的临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2018年9月到本院接受治疗的114例贫血患者，入院后依据基因检测结果分为观察组(地中海贫血)与对照组(缺铁性贫血)，各57例。观察组男29例，女28例；年龄21～65岁，平均年龄(38.03±8.99)岁。对照组男30例，女27例；年龄22～64岁，平均年龄(37.65±8.87)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：对照组符合缺铁性贫血的诊断标准，观察组符合地中海贫血的诊断标准；本次研究对象知情同意，愿意配合本次研究者；两组接受血常规检验时，未接受其他相关治疗。排除标准：妊娠期者；哺乳期者；合并低蛋白血症者；伴有充血性心力衰竭者；伴有其他恶性肿瘤疾病者；急性失血量＞500 ml者；急性脱水者；不配合研究者；中途退出研究者。

1.2 方法 开始血常规检验前3 d，叮嘱患者禁用各种可能会影响血液成分的食品或药品。患者清晨起床空腹状态下，取静脉血进行血常规检验。选用静脉血2 ml置于抗凝试管中，利用迈瑞五分类血细胞分析仪BC-5000并配以原装原配试剂实施检验。

1.3 观察指标及判定标准 ①血常规指标：MCH、MCV、RDW-CV、MCHC。②诊断准确率：诊断金标准为基因检测，评估血常规鉴别诊断准确率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血常规指标 两组MCH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组MCV、RDW-CV水平均低于对照组，MCHC高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血常规指标比较()

表1 两组血常规指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

2.2 血常规鉴别诊断准确率 观察组鉴别诊断准确率为96.49%(55/57)，对照组鉴别诊断准确率为98.25%(56/57)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.342，P＞0.05)。

3 讨论

3.1 贫血 贫血为常见的血液科疾病，此病具有复杂的病因，包括单纯的大量失血、细胞破坏、细胞功能障碍等，一般情况下，贫血对大量失血不考虑［4］。有调查指出［5］，我国贫血发生率＞15%。临床总结贫血的发生与人们生活水平提高、饮食习惯与生活习惯变化密切相关，受多种因素影响，人体外周血红细胞 容量下降，低于正常范围的症状，发病后影响患者的生活质量水平［6，7］。临床上贫血的症状较多，可在内分泌系统、消化系统、呼吸循环系统、皮肤、神经系统等［9］。患者常常伴有的症状为注意力集中困难、头痛、耳鸣、失眠、记忆力降低等。很多患者存在皮肤苍白，未进行劳动或者运动下就出现心功能障碍、心率较快、呼吸急促的情况［10］。一些患者出现消化功能不良、食欲衰退等情况，而男性患者则发生的症状为排尿减少，而女性则表现为月经异常、性欲减退等情况［11］。贫血会对患者的日常工作和生活造成不利影响，需要实施针对性治疗，从而将更高的要求提供给临床疾病的鉴别和诊断中［12］。

3.2 鉴别诊断贫血 现阶段，医务人员需要面对的重要挑战是对贫血类型如何准确鉴别，同时结合结果而选取针对性的干预措施，进而使得患者的预后效果得到改善。但是，就算进行非常严格实验室检查、体格检查、病史检查后，也会有大约5%的患者对于具体的发病原因无法确定，从而熬制贫血的误诊率处于较高水平，进而使最佳的治疗时机被错过，最终使得疾病加重。在临床检查项目中，血常规为最基础的一种，血常规为理论层面主要鉴别诊断人体是否为贫血的方式，可将血液细胞学中各参数的变化情况准确的呈现出来。在过去的研究中，有研究指出［13］，在诊断地中海贫血中，利用血常规检查指标，可确保诊断准确率＞90%。也有研究研究表示［14］，在鉴别诊断缺铁性贫血和地中海贫血中，血常规检查指标的作用显著，可对两类患者精准区分，而鉴别诊断的准确率更是＞90%，且高达98%。在本次研究结果中，两组MCH水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组MCV、RDW-CV水平均低于对照组，MCHC高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组鉴别诊断准确率为96.49%(55/57)，对照组鉴别诊断准确率为98.25%(56/57)，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。分析原因：贫血患者不同，其血液成分变化也存在一定差异，在MCHC、RDW-CV、MCV等方面有所体现，导致地中海贫血出现的重要原因为遗传和基因缺陷。有研究表示［15］，地中海性贫血患者中，其血红蛋白中合成的珠蛋白链较健康者不同，在MCV和RDW-CV中存在直接表现，即其水平持续降低，而MCHC则是发生增加的情况。合成的珠蛋白链异常又对患者红细胞血红蛋白造成直接影响，使得其数量降低。

缺铁性贫血患者的致病原因更是多种多样，也许使铁元素长时间流食，也许使铁元素需求量较多，上述情况都会导致体内细胞铁元素不足，使得细胞之间的物质交换发生异常，影响细胞分裂和增殖活动，进而导致患者出现MCH降低问题，也会降低MCV和RDWCV水平，同时MCHC波动的情况。

因为病因不同而受到不同的影响，缺铁性贫血患者较地中海性贫血患者的MCV和RDW-CV水平稍高。是因为流食的铁元素可补充的渠道较多，将患者铁元素需求过量、机体代偿机制破坏的问题有效解决。降低的MCHC水平，是因为受到长时间存在的病理性态势影响，较地中海性贫血患者差一点。除此之外，两类患者都是因贫血因素的直接影响，MCH差异不显著。本结果同有关研究存在一定的相似性［16］。并且，血常规检验具有操作便捷、简单的特点，同时不需要很多金钱、精力、时间，从而保证了检查结果的准确性［14］。在鉴别诊断贫血中，血常规还是存在一定的不足之处，如急性发病的患者，其血液成分也许会被其他因素所影响，那么就需要进一步研究技术，更好的应用于贫血的诊断鉴别中。

总之，通过血常规检查，在鉴别诊断贫血中可得到特异性指标，可将缺铁性贫血和地中海性贫血准确区分，以MCHC、MCV、RDW-CV为主要指标，MCH差异无特异性。在以后的鉴别诊断中，可首选血常规检查作为鉴别诊断贫血的技术，从而将可靠的诊断依据提供给临床确诊和诊治。