探讨脊柱创伤患者术后静脉血栓栓塞症发生的危险因素

柳志泽

脊柱创伤是外科常见的一类关节损伤病症，其中包括附件骨折、椎体骨折、脊髓受压、脊髓裂伤、脊髓挫伤、脊髓休克等类型，损伤后患者通常伴随着肢体麻木、肿胀、压痛、畸形、神经功能障碍、骨擦音等临床症状，具有较高的致残率［1］，而手术是当前临床治疗脊柱创伤常用的一种方法，能及时修复损伤的脊柱组织，改善脊柱活动功能，提高脊柱稳定性，但术后需卧床一段时间，极易发生VTE，严重影响患者的身心健康，不利于术后康复，因此需要深入分析患者术后VTE发生的相关危险因素，加强临床预防能力，有效降低术后VTE发生率，促使脊柱功能及早恢复［2］。该研究选取120例脊柱创伤患者，探讨其术后VTE发生的危险因素，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月～2019年7月于本院进行手术治疗的脊柱创伤患者120例，根据术后是否发生VTE分为实验组(有VTE，15例)与对照组(无VTE，105例)。实验组中男10例、女5例；对照组中男72例、女33例。两组患者的性别比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准［3］病例资料完整者；获得本院伦理委员会批准者；语言沟通顺畅者；无需哺乳或未妊娠者；经影像学检查确诊为脊柱创伤者；临床诊断均需进行手术治疗者；术前凝血功能与血液系统功能正常者。

1.2.2 排除标准［4］创伤前已经合并神经功能障碍者；合并其他关节创伤、恶性肿瘤疾病、甲状腺功能异常、重症感染者；有精神病史、或智力障碍、或认知功能不全者；不配合实验研究者；具有手术禁忌证者；近6个月进行过脊柱相关手术者。

1.3 方法 采集两组患者的基本资料和信息，主要包括有无输血史、有无血栓史、卧床时间、是否合并基础病、年龄、是否下肢瘫痪、有无抗凝治疗，对上述资料信息进行单因素分析、多因素分析，以此确定患者术后VTE发生的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义

2 结果

2.1 脊柱创伤术后VTE发生的单因素分析 单因素分析显示，实验组患者的输血史、血栓史、合并基础病、下肢瘫痪、未抗凝治疗比例均高于对照组，卧床时间长于对照组，年龄大于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 脊柱创伤术后VTE发生的多因素分析 多因素Logistic回归分析显示，术后VTE发生的危险因素包括血栓史、卧床时间、下肢瘫痪、未抗凝治疗(P＜0.05)。见表2。

表1 脊柱创伤术后VTE发生的单因素分析［n(%)，］

表1 脊柱创伤术后VTE发生的单因素分析［n(%)，］

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 脊柱创伤术后发生的VTE多因素分析

3 讨论

脊柱是人体重要支撑结构，包括椎间盘、脊椎骨等，主要分为颈、胸、腰、骶、尾等5段，具有保护脊髓、保护内脏、支撑躯干、进行运动、减震、负重的功能，随着身体运动载荷，其形状可自由变化［5］。但在打击伤、高处坠落、重物砸伤、交通意外等直接或间接暴力作用下，脊柱极易出现创伤，比如附件骨折、椎体骨折、脊髓受压、脊髓裂伤、脊髓挫伤、脊髓休克等，创伤形成后患者多表现出脊髓水肿、活动障碍、感觉障碍、脊髓出血、疼痛、骨传导音或擦音等症状，创伤严重时，患者多伴随着括约肌功能障碍，进而引发大小便失禁、尿潴留、瘫痪等情况，最终对患者身心健康构成极大的威胁［6］。

近年来，国家经济快速增长，交通运输事业高速发展，人们生活水平不断提高，道路车辆逐渐增多，再加上饮食结构、生活习惯和方式日益改善，脊柱创伤发生率出现逐年增长现象［7］。现阶段，临床多采用外科手术治疗脊柱创伤，及时修复损伤的脊柱组织，改善脊柱功能，但术后仍然具有一定的VTE发生率，一旦发生VTE，极易对手术效果与安全性造成许多不良影响，延缓预后康复，故需要深入分析患者术后VTE发生的相关危险因素，指导临床制定科学的干预措施，及早排除危险因素，有效减少术后VTE，积极促进脊柱功能恢复［8］。

本研究单因素分析显示，实验组患者的输血史、血栓史、合并基础病、下肢瘫痪、未抗凝治疗比例均高于对照组，卧床时间长于对照组，年龄大于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。多因素Logistic回归分析显示，术后VTE发生的危险因素包括血栓史、卧床时间、下肢瘫痪、未抗凝治疗(P＜0.05)。由此可知，血栓史、卧床时间长、下肢瘫痪、未抗凝治疗是脊柱创伤患者术后VTE发生的主要危险因素，具体原因分析：①患者具有静脉血栓史，其血管壁已遭受一定损伤，创伤后机体血液极易维持高凝状态，再次VTE可能性更高；②术后卧床时间越长，患者腹压增加，直接压迫髂腹股沟区，促使腹腔盆腔静脉回流受阻，血运变缓，VTE发生率较高；③下肢瘫痪后，患者肢体静脉血管收缩反射减弱，肌肉泵作用降低，致使血流缓慢，容易引发VTE；④由于手术操作损伤血管、长时间卧床，患者血液容易呈现高凝状态，若术后未进行抗凝治疗，则患者极易发生VTE［9］。因此需要针对上述危险因素，制定科学的干预措施，有效预防术后VTE，维持四肢正常血液循环，减轻手术对机体的损伤，促使脊柱功能及早恢复。

具体措施：①定期组织医护人员开展VTE相关知识培训，丰富医护人员VTE知识储备，强化防治意识，制定VTE防治工作手册，建立VTE应急预案，成立VTE防治小组，科学评估患者术后VTE风险［10］；②根据患者血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果以及手术结果，为其合理选用溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物，比如低分子肝素、华法林等，准确把握药物使用量，确定药物使用时间，手术前禁止使用抗凝药物，密切监测患者血压、血氧饱和度等体征，评估出血风险；③VTE防治小组成员主动与患者家属沟通，强化VTE防治相关知识的健康宣教，告知VTE发病机制、危害性、预防重要性、预防措施、注意事项，为患者发放VTE知识手册，叮嘱及早进行下肢主动或被动活动，必要时可使用间歇充气加压泵、抗血栓弹力袜、足底静脉泵，降低出血风险；④对于下肢瘫痪者，指导家属定时对肢体进行按摩，按摩2～3次/d，30 min/次，同时每隔2 h帮助患者翻身1次，注意肢体皮肤清洁，必要时可使用腔静脉滤器。

综上所述，脊柱创伤患者术后VTE发生的危险因素包括血栓史、卧床时间、下肢瘫痪、未抗凝治疗，为了进一步降低术后VTE的发生率，需加强临床预防。