沙美特罗替卡松粉吸入剂联合舒利迭用药管理仪治疗儿童支气管哮喘的效果观察

刘明伟 何丽仪

支气管哮喘是呼吸内科常见病，是多种组胺成分共同作用下引发的一种慢性变态反应性气道炎症，多见于儿童，临床症状以呼吸困难、气喘、咳嗽等为主，对患儿学习、生活等均造成了严重不良影响［1，2］。沙美特罗替卡松粉属于β2受体激动剂，具有扩张支气管、改善肺通气功能、减小气道阻力等优点，可促进患儿咳嗽等症状消退［3］。但由于用药时间长，患儿不配合或者家长监督不够，临床依从性不高，基于以上背景，中国儿童哮喘的知、信、行均较低，因此建立儿童哮喘管理平台(哮喘管家)有利于医患的沟通及提高依从性。该研究运用用药管理仪和移动互联网APP进行数据采集分析，对哮喘患儿进行用药监测和远程管理，促进儿童哮喘的规范化管理。从而让医生和患儿家长及时了解哮喘控制状态，提高用药依从性，减少哮喘患儿急性发作带来的危害以及造成的经济负担，让更多的患儿达到哮喘控制。本文选取100例支气管哮喘患儿，研究沙美特罗替卡松粉吸入剂联合舒利迭用药管理仪治疗儿童支气管哮喘的临床效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年5月本院门诊诊断的100例支气管哮喘患儿，随机分为实验组和对照组，各50例。实验组女21例、男29例；年龄6～12岁，平均年龄(8.06±3.12)岁；病程1.0～2.5年，平均病程(1.52±1.14)年；肺功能分级：32例Ⅱ级、18例Ⅲ级。对照组女22例、男28例；年龄6～12岁，平均年龄(8.08±3.11) 岁；病程1～3年，平均病程(1.54±1.35)年；肺功能分级：29例Ⅱ级、21例Ⅲ级。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。医院伦理委员会已批准本项研究。纳入标准：①均符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》［4］中对“支气管哮喘”的诊断标准；②年龄在12周岁以下；③精神正常；④患儿、家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：①未开展研究前进行祛痰、抗炎等对症治疗者；②中途从本项研究退出者；③合并遗传性、先天性疾病者；④存在药物滥用史者；⑤重大脏器病变者；⑥对本文涉及药物过敏不适者；⑦临床资料不完整、不真实者；⑧合并血液、内分泌、免疫系统疾病者；⑨合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.2 方法 所有患儿均予以抗组胺、白三烯受体拮抗剂、化痰、止咳等对症治疗。对照组予以沙美特罗替卡松粉吸入剂(法国Glaxo Wellcome Production，注册证号 H20150325，规格：50 μg/500 μg×60泡)治疗，1吸/d，2次/d，治疗3个月。实验组患儿采用沙美特罗替卡松粉吸入剂联合舒利迭用药管理仪治疗，沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸/次，2次/d，治疗3个月；加装舒利迭用药管理仪并通过互联网哮喘管家手机APP干预，追踪随访3个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准［5］：咳嗽、咳痰等症状消失为显效；咳嗽、咳痰等症状显著减轻为有效；咳嗽、咳痰等症状变化不明显为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 治疗前后C-ACT评分 对患儿治疗前及治疗3月后进行C-ACT评分，其中C-ACT评分25分为完全控制哮喘；10～24分为控制哮喘良好；10～19分为未控制哮喘；≤10分以下为完全未控制哮喘［6］。

1.3.3 治疗前后肺功能指标 治疗前及治疗3个月后以肺功能测定仪(上海益联科教设备有限公司，型号：PIKO-1)检测PEF、FVC、FEV1。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组治疗总有效率96.00%明显高于对照组的78.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后C-ACT评分比较 治疗前，两组C-ACT评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，两组C-ACT评分均高于治疗前，且实验组C-ACT评分(18.26±2.62)分明显高于对照组的(13.26±1.54)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组PEF、FVC、FEV1比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，两组PEF、FVC、FEV1均高于治疗前，且实验组均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗前后C-ACT评分比较(，分)

表2 两组治疗前后C-ACT评分比较(，分)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

表3 两组治疗前后肺功能指标比较()

表3 两组治疗前后肺功能指标比较()

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

3 讨论

在中国哮喘患儿已经超过2千万，并且平均患病率也呈现上升趋势，由于哮喘的诱发因数多种多样，包括花粉，灰尘，空气污染等，导致哮喘数量庞大且诱发因数随处可见［7，8］。因此哮喘的管理更加不易，而中国儿童哮喘的知、信、行均比较低，因此建立一个儿童哮喘管理平台(哮喘管家)有利于医患的沟通，提高依从性的。该研究运用用药管理仪和移动互联网APP进行数据采集分析，对哮喘患儿进行用药监测和远程管理，促进儿童哮喘的规范化管理。从而让医生和患儿家长及时了解哮喘控制状态，提高用药依从性，由此减少哮喘患儿急性发作带来的危害以及造成的经济负担，让更多的患儿达到哮喘控制。

目前在全国各地推广应用的哮喘咨询管理也不断出现，哮喘管家是目前国内第一个实现实时吸入用药监测和哮喘预警的数据平台，其提供数据给医生实现远程的患儿管理，目前在移动端哮喘领域排名第一，已经有来自全国各地20000多例患儿运用此工具［9，10］。是目前国内使用率最高的哮喘管理平台，让临床医师做到真的哮喘精准治疗，让更多的患儿达到哮喘控制。国内目前未见明确报道。

互联网时代下，大数据的优势显而易见，其已被广泛应用于生物学，例如对肿瘤的诊断和治疗，无疑对人类的发展具有重要的意义，因此对于未来其将发挥不可代替的作用［11，12］。舒利迭监测装置和哮喘数据采集管理平台将会推动儿童哮喘的规划化治疗，实现儿童哮喘的大数据研究，解决中国儿童哮喘的重要临床问题，整体提高儿童哮喘的控制水平。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合舒利迭用药管理仪可更有效缓解支气管哮喘患儿的临床症状，提高患儿的依从性，从而更好的减轻炎症反应，改善肺功能，临床应用价值较高，值得将该治疗方案进一步推广。