艾滋病母婴传播因素及阻断效果研究

蔡跃，罗冰贤，吴云秀

（罗定市妇幼保健院，广东 罗定 527200）

0 引言

目前，艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS）已成为世界上不容忽视的公共卫生问题，妇女、儿童也深受其害[1]。为了预防AIDS在母婴之间传播，艾滋病母婴阻断技术受到医学界肯定和重视。所谓艾滋病母婴阻断技术即是对艾滋病病毒（即人类免疫缺陷病毒Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染的孕产妇及其所生婴儿按疗程足量给予抗逆转录病毒药物治疗，并通过安全助产、人工喂养、定期跟踪随访等措施阻断母婴传播[2]。为了制定有效的艾滋病母婴阻断方案，必须了解AIDS母婴传播因素，虽然抗逆转录病毒药物效果肯定，但对于依从性差的患者来说，不仅不能有效阻断艾滋病母婴传播，还有可能会引起耐药性[3-4]。因此，本研究分析了2014年1月至2018年12月罗定市艾滋病母婴阻断效果与艾滋病母婴传播因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2014年1月至2018年12月罗定市孕产妇咨询、检测登记表、感染HIV母婴个案登记卡、感染HIV孕产妇调查问卷、跟踪随访登记表资料，将获得的资料建档立库（数据库）。

1.2 方法

1.2.1 母婴AIDS阻断方法

罗定市各级助产机构为所有孕产妇提供孕期咨询服务，采集血样标本时征询孕产妇意见，若孕产妇同意检测HIV，则严格按照HIV标准检测程序进行检测。初步判断HIV抗体筛查阳性，则转至罗定市妇幼保健院进行复检，复检依然阳性则把初筛检测样品送罗定市疾病预防控制中心做确证检测，确证为HIV抗体阳性的病例纳入本研究观察范围，并实施AIDS母婴阻断管理。

1.2.2 抗逆转录病毒药物使用方法

孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案：拉米夫定300 mg每天1次，齐多夫定300 mg每天2次，洛匹那韦╱利托那韦400/100 mg每天2次。婴儿在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物奈韦拉平混悬液，治疗方案：出生体重≥2500 g 1.5 mL；2000 g≤出生体重＜2500 g 1.0 mL；出生体重＜2000 g 0.2 mL/kg。每天1次，连用6周。

1.2.3 安全助产服务

孕期提供充分的咨询，帮助感染孕妇及其家人尽早确定分娩医院，及时到医院待产。艾滋病感染不作为实施剖宫产的指征。分娩过程中应严密观察并积极处理产程，尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳、宫内胎儿头皮监测等。新生儿出生后应及时使用流动的温水进行清洗，用洗耳球清理鼻腔及口腔粘膜，缩短新生儿接触母亲血液、羊水及分泌物的时间。清理过程操作手法应轻柔，避免损伤皮肤和黏膜。

1.2.4 婴儿喂养方式

提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。

1.2.5 婴儿早期检测HIV

婴儿出生42d和3个月进行AIDS早期诊断，采集足底血样并制备干血斑标本，由罗定市妇幼保健院统一送省妇幼保健院检测并早期诊断。

1.2.6 感染HIV孕产妇问卷调查

根据感染HIV孕产妇病例资料，调查人员通过随访或电话调查方式对所有确诊为HIV感染者的孕产妇进行调查。为保护患者隐私，严格控制调查一对一方式。

1.2.7 AIDS母婴阻断效果判定

本次研究以婴儿满42 d和3月龄早期诊断结果为准，阴性婴儿排除HIV感染，并判定母婴阻断AIDS成功。

1.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料以例数或率的方式表达，并采用皮尔逊卡方（双侧精确显著性）进行检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 孕产妇接受HIV抗体检测及感染情况

从2014～2018年罗定市共有85287例孕产妇接受HIV抗体检测，5年平均检测率为99.98%，检出HIV抗体阳性38例，HIV阳性率为0.09%，见表1。

表1 2014～2018年罗定市孕产妇HIV抗体检测结果[n（%）]

2.2 AIDS母婴传播影响因素分析

在AIDS母婴传播影响因素中，确诊时间、病毒检测、是否咨询3项因素与服药依从性有显著性差异（P＜0.05），而传播途径、年龄、婚姻状况3项因素与服药依从性差异性未达显著（P＞0.05），见表2。

表2 AIDS母婴传播影响因素分析[n（%）]

表3 AIDS母婴传播阻断效果[n（%）]

2.3 AIDS母婴传播阻断效果

在38例感染HIV的孕产妇中，共有2例采取终止妊娠措施；36例活产婴儿中，32例新生儿用药，用药率为88.89%；人工喂养率为94.44%，母婴传播阻断率为91.67%，见表3。

3 讨论

AIDS的传播渠道分别为性接触传播、血液传播与母婴传播，世卫组织认为如果不采取任何干预措施，母婴传播率会达到15%～30%，再加上母乳喂养又会增加10%～20%的传播率，因而母婴传播是AIDS接触的主要途径。如果积极采取干预措施，母婴传播率可控制在5%以下，若再应用人工喂养方式，母婴传播率能降至2%以下[5-6]。当前，最常用的阻断手段是在孕妇妊娠期间进行HIV抗体检测，综合干预HIV感染孕妇、终止妊娠[7]。如果孕妇不同意终止妊娠，可利用预防性的抗病毒阻断药物降低母婴传播的可能性，婴儿出生后必须立即使用适当的预防性抗病毒药物[8-9]。此外，在安全的情况下应尽量避免母乳喂养HIV孕妇所产婴儿，尽最大可能降低母婴感染的概率[10]。

罗定市认真落实国家防治AIDS的各项政策，将“四免一关怀”推广到基层助产机构，在孕妇第一次孕检就通过AIDS咨询检测实现HIV感染源的早期发现，再通过医生与患者一对一的宣教，使HIV感染者自觉融入到AIDS母婴传播管理系统中，以阻断HIV的母婴传播。从2014年～2018年罗定市共有85287例孕产妇参加HIV抗体检测，5年平均检测率达到99.98%，只有少部分孕产妇不愿接受HIV抗体检测，可能是她们不愿意让他人知晓自己感染HIV。在所有受检孕产妇中，HIV阳性率只有0.04%，与国内报道相近。在38例感染HIV孕产妇中，只有2例采取终止妊娠措施，这可能与传统风俗及育龄妇女受教育程度有关。服药依从性可直接体现AIDS母婴传播阻断治疗的依从性，本研究显示HIV确诊时间、是否参加HIV抗体检测、是否参加AIDS母婴传播咨询对服药依从性有显著影响（P＜0.05），表明“早发现、早干预”在母婴传播阻断中的重要性和紧迫性。

综上所述，罗定市应继续加强孕产妇AIDS母婴传播健康教育活动，做好早期咨询、早期检测服务，并为HIV感染者提供更多的关怀与支持，同时做好儿童18月龄HIV抗体检测工作，切实阻断AIDS母婴传播通道。