女性压力性尿失禁危险因素研究进展

刘希云王剑魏颖王燕侠毛宝宏刘青

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州730030；2.甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州730050

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是近年来对中老年女性生活质量影响最大的疾病，主要包括盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）、尿失禁（urinary incontinence，UI）、便失禁以及女性性功能障碍等。其中，尿失禁中压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）在临床最常见。SUI是指咳嗽、打喷嚏或运动等腹压增大时，尿道外口不自主的有尿液漏出，在中老年女性中较常见，也可见于一些较年轻生育的女性。SUI对女性的生活质量和身心健康产生严重的影响。在中国，成年女性SUI的患病率为30.9%［1］。随着我国人口的不断老龄化，其患病率也在不断上升。临床上关于SUI的就诊率较低，主要原因是患者认为SUI的发生是机体老化和生育导致的不可避免的结果。目前SUI的病因是多方面的，比较明确的相关因素有：年龄、生育情况、肥胖和遗传因素，其中肥胖、年龄和分娩过程的产道损伤是最重要的3个危险因素［2］。因此，本文就SUI危险因素的研究进展进行综述。

1 年龄

SUI常与POP相伴发生，且严重程度随着年龄增长而加重［3-4］。其中可能的原因是随着女性年龄的增大及绝经期的到来，女性体内的雌激素将呈现大幅度下降，使盆腔内脏器及肌肉等的营养支持缺乏，从而更易发生POP及SUI。Ninomiya等［5］对4804名女性进行了分析，SUI的患病率为16.7%（SUI 13.0%；混合性尿失禁3.7%），且SUI症状的患病率随着年龄的增加而增加。王青等［6］通过logistic回归分析发现，产后出现SUI者的平均年龄较无SUI者高，进一步表明尿失禁的发生与年龄之间存在相关性。

2 生育情况

妊娠和分娩是SUI主要的危险因素，特别是中年妇女［7-8］。整个孕期，尤其是孕晚期，胎儿以及增大的子宫对盆底肌肉、神经的压迫，分娩时随着产程的进展皆可导致盆底结构及功能的损伤，从而减弱盆底结构的支持作用，进一步导致SUI的发生。

2.1 产次的影响 有文献报道，多孕次是SUI的危险因素，且分娩过程中会阴裂伤也是SUI的危险因素［9］。Lin等［10］研究发现，在产后1年内，产次是作为阴道分娩组发生SUI的高危因素，但是却在剖宫产组未发现明显的影响。王青等［6］研究发现，经产妇相对于初产妇，产后SUI的发生率增加了1.498倍。由于经产妇既往妊娠时增大的子宫对盆腔内肌肉、筋膜等盆底支持结构已经造成了相对不可逆转的损伤，此次妊娠时将更加加重对盆底组织以及尿道周围组织的损伤，在腹压升高（咳嗽、打喷嚏等）时易导致SUI的发生。Leroy等［11］报道，多产次是SUI的危险因素，产次≥2次时，OR=2.3；95%CI=1.2～4.2。相对而言，产次较少的孕妇相比于产次≥3次的孕妇SUI及POP的发生率较低。

2.2 分娩方式的影响 在成年女性SUI的研究中，分娩也是发生SUI的独立影响因素。Chang等［12］通过对不同方式产后发生SUI的程度进行研究，发现产后1年阴道分娩者比剖宫产者发生SUI的风险高。王青等［6］发现，阴道分娩者与剖宫产者相比，阴道分娩者SUI的发生率比剖宫产者高3倍。提示在阴道分娩的过程中，随着产程进展，胎头进一步的下降，可能会对会阴部神经、肌肉、筋膜以及肛提肌等盆底组织造成相对不可逆转及不同程度的损伤，致产后SUI的发生风险增高。对于阴道分娩的产妇，产后可对其进行产后盆底康复相关知识的讲解，并根据其母体因素、胎儿因素及分娩过程中产程的长短指定相关的产后康复措施，进一步减少SUI的发生。

2.3 胎儿因素 相关研究表明，新生儿胎头的大小及胎儿体重与POP的发生具有相关性。Gyhagen等［13］队列研究发现，新生儿体重每增加100g，产妇发生PFD的风险则增加3%。因此，可以通过对孕期孕妇体重的控制、相关疾病的监测以及孕期饮食的指导，减少巨大儿的可能，从而降低产后SUI的发病率。

3 肥胖

肥胖的人数在世界范围内不断地增加，对人们的工作、生活、健康产生很大的影响，其中，BMI升高是导致POP重要的因素。BMI上升后，中老年女性SUI发病率随之升高。WHO表示，2014年，全球超过19亿成年人超重。其中超过6亿人属于肥胖，即BMI至少为30.0kg/m2。肥胖也是导致SUI的原因之一［14］。肥胖导致腹腔内压力增加，盆底神经和肌肉系统功能减弱，这些是SUI的病理生理原因。相反，减肥可以改善SUI。Ninomiya等［5］研究发现，BMI≥25kg/m2为SUI的危险因素，BMI＜18.5kg/m2与SUI呈负相关。Shireen等［15］研究显示，相比BMI较高的患者，正常BMI人群中UI的患病率为23.89%，但肥胖人群（BMI≥25kg/m2）为31.39%，进一步证实肥胖是UI发生的危险因素。

4 家族史及遗传因素

王青等［6］发现，有SUI家族史的产妇相比于无SUI家族史的产妇，产后发生SUI的风险提高了15.25倍。证明家族史及遗传作用在SUI发生过程中的作用。故在临床上应该重点关注有SUI家族史的孕妇，指导其在妊娠过程中的体重管理等生活方式以及分娩方式的选择，并在产后及时的给予相应的盆底康复治疗等，更好的预防产后SUI的发生。

5 盆腔手术史

盆腔手术通常指子宫全切术后，其对SUI的影响目前尚且存在争议。张志红等［16］研究发现，盆腔手术史，如子宫切除是POP发生的危险因素，但子宫切除与否与SUI的发生没有显著差异。这可能也与手术中的操作方式以及手术的范围有关。

6 其他

国内外有关生活方式（如饮酒、便秘等）、长期便秘、用力排尿与SUI的相关研究也较多。张志红等［16］发现，慢性高血压与SUI的发生具有相关性，但不是SUI发生的独立危险因素。另外，呼吸系统疾病也是SUI发生的危险因素，如长期慢性的咳嗽可导致腹腔内压力增加，使得盆底支持结构需要承受的压力增加，同时腹压增加时可扩张膀胱颈，进一步导致膀胱颈不能闭合而引发SUI。Liu等［17］研究证实，慢性疾病是UI的危险因素，慢性高血压有可能增加UI的发生率，然而关于慢性高血压与SUI的相关性，有待进一步研究。