带状疱疹引起腹壁假疝一例

朱蒙燕 王平

1浙江中医药大学附属杭州第三医院皮肤科310009；2杭州市第三人民医院皮肤科310009

患者男，59 岁，带状疱疹3 周、右腰腹部膨隆2 周余于2018年9月23日就诊。患者3周前无明显诱因右腰腹部出现单侧、带状分布的红斑、水疱，伴阵发性疼痛，外院就诊后服用抗病毒药物（具体不明）治疗，皮损好转，疼痛缓解。皮损出现6 d后，患处腰腹部出现局限性膨隆。患者自诉无腹胀、腹痛及便秘等症状，情绪激动时腹部膨隆增大。患者既往体健，否认高血压、糖尿病史及手术史。体检：右腰腹部第9 ～11胸椎对应皮区散在簇集米粒至黄豆大小红斑和色素沉着斑，沿右侧肋间神经呈带状分布，不过中线；对应皮区明显凸起，直径约15 cm，未扪及皮下肿物，边界不清，局部触之柔软无压痛，浅表反射减退，感觉减退。患者取站位时较坐位腹部隆凸区更明显，对侧腹壁无异常（图1）。腹部B超和CT检查未见异常。诊断：带状疱疹后腹壁假疝。治疗：就诊时患者带状疱疹皮损已好转，腹壁假疝无不适症状，故无需干预治疗。3 个月后电话随访，腹部隆起恢复正常。

图1 带状疱疹患者右腹壁假疝 1A：站立位时右腹部膨隆明显；1B：右腹部膨隆处见散在簇集性米粒至黄豆大小红斑和色素沉着斑，沿单侧肋间神经呈带状分布

讨论带状疱疹腹壁假疝的发病机制尚未完全清楚，可能由水痘-带状疱疹病毒从感觉神经节直接侵犯脊髓前角细胞和/或运动神经根，引起神经所支配肌肉无力或麻痹而导致腹部体表无实质性肿物局限性隆起［1］。带状疱疹假疝一般发生于典型皮疹出现后1 ～8 周，平均3.5 周［2］，本例假疝发生于带状疱疹皮疹后6 d。带状疱疹腹壁假疝常表现为腹部或腰背部的局限性隆起，诊断时除依据隆起处皮肤的带状疱疹特异性皮损和体检外，B超、CT均有助与腹腔肿瘤、腹腔积水、肠梗阻、疝等鉴别诊断，肌电图也可根据带状疱疹腹壁假疝中肌张力的减退来帮助诊断。带状疱疹腹部假疝无需特殊干预处理，55%～75%患者通常于6 ～12个月内可恢复正常，少部分患者会有较为持久的肌无力症状［3］。本例患者腹部膨隆在3个月后恢复正常。

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