针刺阴陵泉穴＋拨穴通络推拿在肩周炎中的应用

常新斗

（河南省南阳市第一人民医院针灸理疗科 南阳473010）

肩周炎为骨科常见病、多发病之一，多发于50岁左右体力劳动者，且女性高于男性。肩周炎主要临床表现为肩部疼痛怕冷、局部压痛、肩关节活动范围受限等，若未及时治疗，可导致病情加重，影响患者日常生活质量。中医认为，肩周炎属“痹症”范畴，常见风寒湿热证[1]。目前中医临床治疗以按摩推拿、针刺为主，但单一治疗效果欠佳。本研究选取我院收治的肩周炎患者，旨在分析针刺阴陵泉穴+拨穴通络推拿手法的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的82 例肩周炎患者，依照治疗方案不同分为对照组和观察组，各41 例。对照组男18 例，女23例；年龄 47～63 岁，平均年龄（54.76±3.82）岁；病程3～14 个月，平均病程（8.51±2.37）个月。观察组男19 例，女 22 例；年龄 49～63 岁，平均年龄（56.09±3.24）岁；病程 3～13 个月，平均病程（7.96±2.04）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中肩周炎诊断标准者；无肩部肿瘤者；无免疫系统疾病者；知情本研究且自愿签署知情同意书者。（2）排除标准：重度骨质疏松者；肩关节脱位者；由内脏疾病、颈椎病等因素造成的肩周炎患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用常规针刺+推拿手法治疗。常规针刺：取坐位，暴露肩部并消毒，分别于患者肩髃、肩前、肩后、阿是穴进1.5 寸毫针，得气后（约30 s），均匀提插捻转，提插捻转频率为60～90 次/min，提插幅度3～5 mm，捻转角度90°～180°，留针30 min，停止15 min 后再行针1 次。常规推拿手法：左手固定患者上臂，右手拇指推拿按揉肩部疼痛部位；适度弹拨长头肌、冈上肌、三角肌、肱二头肌等，以松弛患者肩部组织；左手固定患者肩部，右手握其左上肢，旋转（由内向外），20 周 /次；按摩患者头部、肩部。连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 采用针刺阴陵泉穴+拨穴通络推拿手法治疗。针刺阴陵泉穴：坐位，屈膝，用28 号2.5寸针灸针，直刺患者双侧阴陵泉穴，以患者有酸、麻、胀感为宜，每隔5 min 捻转、提插15 s，留针20 min，留针期间指导患者活动肩关节，停止10 min 后再行针1 次。拨穴通络推拿手法：取患者肩部阿是穴及绕肩手三阳经肩髃、秉风、肩贞、肩髎、肩中俞、天宗等穴位，摸清穴位，横行向上，往返弹拨，以患者有酸、胀、麻感为宜，每个穴位0.5～1.0 min。其余推拿手法同于对照组。连续治疗1 个月。

1.4 疗效评估标准 显效：疼痛等症状消失，肩关节功能恢复正常；有效：疼痛等症状缓解，肩关节功能基本恢复正常；无效：疼痛等症状、肩关节功能无改变。总有效包括显效和有效之和。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。（2）比较两组治疗前后肩关节疼痛评分，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分 10 分，分无疼痛（0～2 分）、轻微疼痛（3～5分，患者可承受）、疼痛（6～8 分，影响患者正常生活）、剧烈疼痛（＞8 分，患者难以忍受，严重影响正常生活）4 个等级，分数越高代表疼痛越严重。（3）比较治疗前后两组肩关节功能情况， 采用Constant-Murley 肩关节功能评分量表评估，包括疼痛、日常生活功能、力量等，总分100 分，分数越高代表肩关节功能越好。（4）比较两组生活质量情况，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）评估，包括心理功能、躯体功能、社会功能等，总分100 分，分数越高代表生活质量越好。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛、Constant-Murley 肩关节功能、WHOQOL-100 评分比较 治疗前，两组疼痛评分、Constant-Murley 肩关节功能评分、WHOQOL-100 评分对比无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组疼痛评分低于对照组，Constant-Murley 肩关节功能评分及WHOQOL-100 评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛、Constant-Murley 肩关节功能、WHOQOL-100 评分比较（分，）

表1 两组疼痛、Constant-Murley 肩关节功能、WHOQOL-100 评分比较（分，）

WHOQOL-100 评分治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 疼痛评分治疗前 治疗后Constant-Murley 肩关节功能评分治疗前 治疗后41 41 tP 8.16±0.23 8.24±0.18 1.754 0.083 4.25±0.63 6.07±0.54 14.045＜0.001 60.74±3.17 61.15±3.05 0.597 0.552 84.51±4.76 78.09±3.64 6.871＜0.001 64.57±6.19 65.08±5.70 0.388 0.699 87.93±4.12 77.95±4.16 10.915＜0.001

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随着人们生活方式发生改变及工作压力增加，肩周炎发病率呈逐年升高趋势。中医认为，肩周炎由风寒湿痹、筋脉阻塞、肝肾虚损、气血亏虚所致，推拿及针灸治疗具有独特的优势[3]。《备急千金要方》《针灸大成》《针灸甲乙经》《针灸资生经》等著作中均有应用针灸治疗肩痛的相关记载。治疗肩周炎在穴位选择方面以手足阳明经、手少阳三焦经经穴为主，罕见针刺阴陵泉穴治疗，且通常采取常规针刺+推拿手法治疗[4]。针灸可通过松解粘连的肌腱、痉挛的肌肉等，减轻气血运行障碍，从而缓解患者疼痛等临床症状，恢复患者肩关节功能，但整体疗效欠佳。

《会元针灸学》中：阴陵是阴筋陵结甘泉，故名阴陵泉。阴陵是足太阴脾经穴位，为脾经合穴，可针、可灸，可补、可泄。施泄法能温化水湿，行湿利水，故针刺阴陵泉穴能疏通经络，调和气血，除湿散寒。针刺阴陵泉穴还可濡养四肢肌肉、强健生化气血，调节脾脏功能，恢复失常四肢、肌肉[5]。拨穴通络推拿通过疏经通络、调理筋腱、消散结聚、开通闭塞等，改善患者肩关节疼痛，扩大活动范围，从而恢复患者肩关节功能。针刺结合推拿与常规推拿手法，施行按揉与往返弹拨肩中俞、肩髎、秉风、肩贞、天宗、肩髃及阿是穴等穴位，能缓解患者关节痛感，扩大其关节活动范围。其中拨穴能解痉镇痛、剥除粘连，促使病变部位筋结通畅；通络能疏通气血，流转周身，濡养筋经，舒畅筋结，促使解除横络，通达经脉，缓解疼痛，从而缓解紧张肌肉、松解粘连肌肉、调节肌肉牵张力，进而恢复患者肩关节功能，即“动则松，松则通，通则不痛”[6]。且拨穴通络推拿法能避免传统手法中扳法、牵抖法、摇法等造成的强行牵拉、撕离粘连、瘀肿加重等弊端，同时可丰富肩周炎治疗的手法内容[7]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示针刺阴陵泉穴+拨穴通络推拿手法治疗肩周炎效果显著。本研究结果还显示，治疗后，观察组肩关节疼痛评分、 肩关节功能评分、WHOQOL-100 评分均优于对照组（P＜0.05），说明针刺阴陵泉穴+拨穴通络推拿手法能减轻肩周炎患者疼痛感，改善其肩关节功能，提高生活质量。综上所述，针刺阴陵泉穴+拨穴通络推拿手法治疗肩周炎效果显著，能改善患者肩关节功能，减轻疼痛感，提高患者生活质量，值得临床推广应用。