中药贴敷联合穴位按摩对剖宫产产妇术后瘢痕及疼痛的影响

丁玉姣 苗金成

（1 焦作护理学校附属医院 河南焦作454950；2 焦作护理学校 河南焦作454950）

剖宫产术是指经腹部切开子宫取出胎儿的非自然、创伤性分娩方式，适用于高危妊娠及难产孕妇，能够有效降低产妇、新生儿死亡率。鉴于手术本身具有风险性及孕妇生产后机体功能尚未完全恢复，剖宫产术后常伴有切口愈合不良、疼痛、感染等并发症。现代医学应对剖宫产术后并发症多采取抗感染、止血等药物治疗及微波物理治疗，但药物治疗对产妇哺乳有一定影响[1～2]。探寻安全、有效的治疗方案改善产妇术后疼痛，促进切口愈合为长期课题，近年来临床提倡采取中西医结合方案[3]。本研究旨在观察大黄、芒硝中药贴敷联合穴位按摩对剖宫产产妇术后瘢痕及疼痛的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科2017 年10 月～2019 年7 月收治的50 例行剖宫产术分娩的产妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组各25 例。观察组年龄 23～35 岁，平均年龄（29.01±3.62）岁；孕周 36～40 周，平均孕周（37.84±1.16）周。对照组年龄 24～35 岁，平均年龄（28.89±3.71）岁；孕周 37～40 周，平均孕周（38.13±1.07）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均为初产妇，且采取腹部横切口；产妇年龄23～35 岁，符合《剖宫产手术的专家共识（2014）》[4]手术标准；产妇及家属均自愿签署知情同意书。（2）排除标准：妊娠期高血压、高血糖者；合并有凝血功能障碍、肝肾功能障碍者；合并有神经衰弱、焦虑症等精神类疾病者；对研究使用敷料、药物过敏者；瘢痕体质者。

1.3 治疗方法 两组产妇均采取腰硬联合麻醉进行手术。

1.3.1 对照组 术后行常规清创处理，用无菌敷料（哈尔滨市世纪兴医用敷料制造有限公司，规格：9 cm×10 cm～9 cm×15 cm）覆盖切口，于术后 6 h 使用微波多功能治疗仪（合肥恒力电子技术开发公司，型号：WGZ-1D）在产妇切口1～2 cm 位置进行照射治疗，20～30 min/次，2 次 /d；2 d 更换 1 次敷料，若切口出现较多渗出液，予以头孢曲松钠（国药准字H20184096）静脉滴注进行抗感染治疗；指导家属为产妇进行下肢按摩，对产妇进行疼痛健康教育，指导转移注意力缓解疼痛，改善产妇负面情绪。连续治疗2 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上于术后第1 天起给予穴位按摩及我院自制中药贴敷。按摩选穴：四关穴（双侧合谷穴、双侧太冲穴）、内关穴、阴谷穴、足三里穴、血海穴、曲泉穴、三阴交穴等，通过拿法及拇、食中指点按刺激穴位，力度以产妇微感酸胀为宜，每穴3～5 min，1 次 /d。中药贴敷处方：大黄 30 g、芒硝 20 g、冰片12 g 等。取上述药材混匀研磨成粉，用黄酒调成糊状备用，于穴位贴敷胶布（济宁圣淏医用材料有限公司，5 cm×5 cm），每块胶贴内置入3 g 药糊固定在按摩穴位上，第2 天取下药贴更换新药。连续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组产妇治疗2 周后切口愈合效果。痊愈：切口基本愈合或切口未愈合处最大直径＜0.8 cm，疼痛症状基本消失；显效：0.8 cm≤切口未愈合处最大直径＜1.6 cm，疼痛症状明显缓解；有效：1.6 cm≤切口未愈合处最大直径＜2.2 cm，疼痛症状有所改善；无效：未达到上述标准。切口愈合总有效=痊愈+显效+有效。（2）使用温哥华瘢痕量表（VSS）[5]对产妇术后切口瘢痕进行评分，总分15 分，分数越高切口瘢痕越重。（3）使用视觉模拟评分法（VAS）[6]对产妇术后 6 h、24 h 及 48 h 疼痛进行评估，总分10 分，分数越高表示产妇疼痛越重。

1.5 统计学方法 研究数据采用SPSS18.0 软件进行分析，计数资料用%表示，进行χ2检验，计量资料以（）表示，进行t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合效果比较 观察组切口愈合总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口愈合效果比较[例（%）]

2.2 两组VSS 评分比较 治疗1 周、2 周后，观察组VSS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组VSS 评分比较（分，）

表2 两组VSS 评分比较（分，）

组别 n 治疗前 治疗1 周 治疗2 周对照组观察组25 25 t P 9.47±2.16 10.03±1.68 1.023 0.311 6.92±1.71 5.84±1.60 2.306 0.047 4.96±1.14 3.68±1.43 3.499 0.016

2.3 两组疼痛评分比较 观察组术后24 h、48 h 疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛评分比较（分，）

表3 两组疼痛评分比较（分，）

组别 n 术后6 h 术后24 h 术后48 h对照组观察组25 25 t P 5.17±1.43 5.22±1.50 0.121 0.905 3.47±1.24 2.76±1.11 2.133 0.038 2.33±0.76 1.27±0.62 5.404 0.000

3 讨论

中药贴敷疗法是在中医理论指导下选取对症穴位贴敷特定对症药物，通过药物与穴位共同发挥祛邪治病作用的传统疗法之一。中医认为孕妇生产后容易出现气血亏虚、败血停滞、入里化热，抑制创口愈合，治疗宜清热祛瘀、养血益气、消肿止痛。

本研究结果显示，观察组产妇切口愈合总有效率高于对照组，治疗1 周、2 周后VSS 评分及术后24 h、48 h 疼痛评分均低于对照组。说明剖宫产术后穴位按摩与中药贴敷能够有效改善患者临床症状。选取的穴位中，合谷穴为手阳明经原穴，阳明经多气多血，具有调和气血、止痛镇静、开窍醒神作用，是治疗疼痛病症的常用穴位；太冲穴为足厥阴经原穴与输穴，具有舒肝养血、通络止痛、清利下焦作用；《标幽赋》提出“寒热痹痛，开四关而已之”，四关合用一升一降，对人体气机升降、阴阳平衡起调节作用，缓解身体各种疼痛；内关穴为手厥阴经的络穴，具有宁心安神、理气止痛作用；足三里穴为足阳明经合穴，是身体预防保健要穴，具有扶正培元、升降气机、健脾和胃作用；血海穴、曲泉穴、三阴交穴等均具有调养气血、补养肝肾、通经止痛作用[7～8]。贴敷处方中大黄凉血解毒、逐瘀通经；芒硝清火消肿；冰片清香宣散助大黄、芒硝透皮起效。诸药共用通过对腧穴刺激起到化瘀通经、止痛之效，促进皮肤新生代谢。

现代医学研究发现，刺激合谷穴对机体血液循环系统、内分泌系统有调整作用，同时能够增强机体免疫防御能力。相关实验证明，合谷穴对躯体、内脏疼痛有良好的止痛效应；太冲穴能够调节内分泌系统，提高免疫力；内关穴是针刺麻醉常用穴，具有较强镇痛作用，且同时刺激内关穴、足三里穴可提高白细胞吞噬能力，抑制炎症；足三里穴具有抗炎性渗出作用，且能够提高痛阈[9]。现代药理学研究证明，大黄对多种细菌有较强的抑制作用，还可抑制血小板凝聚；芒硝外用能够加快体表循环、增强细胞吞噬能力[10]；冰片在动物实验中具有抗炎止痛、提高其他药物透皮利用度等作用。综上所述，大黄、芒硝中药贴敷联合穴位按摩可有效促进剖宫产产妇切口愈合，减轻术后疼痛，提高切口愈合效果。