透明质酸凝胶联合糠酸莫米松乳膏对小儿湿疹的治疗效果

孟瑞芳

（黄河水利委员会黄河中心医院儿保科 河南郑州450000）

湿疹是一类变态反应性疾病，有剧烈瘙痒、疼痛的特点，可伴有皮肤丘疹、破溃、水疱、渗出等，影响患儿的生长发育[1]。与成年人不同，湿疹患儿的免疫功能不完善，对于不良的饮食及环境刺激难以耐受，在某些诱因下更易出现湿疹，且用药更需谨慎。目前对于该病尚无特效的治疗方法，以糖皮质激素、抗组胺类药物为主[2]，可在短时间内缓解患儿症状，然而单一用药具有局限性，且长期应用大量激素也会带来明显的皮肤损伤，停药后易复发，因此需要联合用药。透明质酸凝胶和糠酸莫米松乳膏是皮肤科常用的药物[3]，两者联用既能保湿补水、修复损伤的皮肤屏障，又能抗炎、抗过敏，尽早减轻炎症刺激。近年来我院采用透明质酸凝胶联合糠酸莫米松乳膏治疗小儿湿疹，取得了一定的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月 ～2019 年 11 月我院诊治的湿疹患儿64 例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各32 例，对照组和观察组性别、年龄、病程、湿疹分级比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。纳入标准：参照《儿科学》中湿疹相关诊断；患儿家属对治疗方案知情同意。排除标准：有遗传代谢性疾病、内分泌性疾病、感染性疾病；存在皮肤破损；既往2 周内采用抗菌药物、类固醇或免疫抑制剂治疗；有痴呆、癫痫发作导致不能正常交流。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

指标 对照组 观察组 χ2/t P性别（例） 男性女性平均年龄（月）平均病程（月）湿疹分级（例） Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级20 12 16.24±5.48 8.96±3.24 17 11 4 21 11 17.10±5.13 9.13±3.40 14 13 5 0.068 0.648 0.205 0.568 0.794 0.519 0.838 0.753

1.2 治疗方法 给予患儿皮肤常规护理，注意清淡饮食，避免辛辣、刺激食物，保证温度适宜。对照组采用透明质酸凝胶治疗，将透明质酸凝胶（苏械注准20152641175）均匀涂于患处，保证皮肤表面一薄层，每天2 次；观察组采用透明质酸凝胶联合糠酸莫米松乳膏，透明质酸凝胶用法同对照组，将糠酸莫米松乳膏（国药准字H20050610）均匀涂于患处，每天1次。两组患儿持续治疗4 周，观察病情变化。

1.3 观察指标 （1）治疗前后分别评价两组湿疹的严重程度和瘙痒程度。采用湿疹面积及严重度指数（Eczema Area and Severity Index,EASI）来评价患儿严重程度，由红斑、硬肿、表皮剥脱、苔藓化、渗出5个项目组成，根据严重程度分为0～3 分（无、轻、中、重），分别观察患儿头/颈、上/下肢和躯干部分，根据皮肤面积大小分为0～6 分，换算成所占比，并计算总分值。采用程度积分法评估患儿瘙痒程度，分为0～4 分，0 分（无症状）、1 分（轻度瘙痒，可以忍受，无需用药）、2 分（中度瘙痒，呈间断性，不能忍受）、3 分（重度瘙痒，呈持续性，难以忍受，需要用药）。（2）治疗前后血清免疫球蛋白E（Immunoglobulin E,IgE）水平。采集患儿静脉血3 ml，经静置、离心及分离后，送至检验科室，采用化学发光法测定血清IgE，为配套试剂。（3）临床疗效。参照EASI 评分改善率，进行综合评价，显效：患儿湿疹皮损基本消失，无瘙痒，EASI 评分下降≥75%；有效：患儿湿疹皮损有改善，瘙痒减轻，EASI 评分下降≥50%；无效：患儿湿疹皮损和瘙痒仍存在，未明显减轻，EASI 评分下降＜50%。总有效＝显效+有效。（4）随访4 周，观察不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行数据处理，EASI 评分、瘙痒程度评分及血清IgE 等计量资料以（）表示，行t检验；临床疗效用率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组EASI 评分和瘙痒程度评分比较 两组治疗前EASI 评分和瘙痒程度评分比较无显著性差异（P＞0.05）；与治疗前比，两组治疗后EASI 评分和瘙痒程度评分均降低，且观察组治疗后EASI 评分和瘙痒程度评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组EASI 评分和瘙痒程度评分比较（分，）

表2 两组EASI 评分和瘙痒程度评分比较（分，）

组别 n对照组观察组32 32 t P EASI 评分治疗前 治疗后 t P 2.86±0.43 2.79±0.47 0.622 0.536 0.58±0.29 0.29±0.18 4.806 0.000 24.867 28.099 0.000 0.000瘙痒程度评分治疗前 治疗后 t P 2.16±0.43 2.07±0.48 0.790 0.432 0.84±0.39 0.51±0.27 3.935 0.000 12.863 16.024 0.000 0.000

2.2 两组血清IgE 水平比较 两组治疗前血清IgE水平比较无显著性差异（P＞0.05）；与治疗前比，两组治疗后血清IgE 水平均降低，且观察组治疗后血清IgE 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组血清 IgE 水平比较（pg/ml，）

表3 两组血清 IgE 水平比较（pg/ml，）

组别 n对照组观察组32 32 10.087 13.789 0.000 0.000 t P治疗前 治疗后 t P 278.35±42.36 279.11±41.50 0.072 0.942 167.81±45.26 136.26±41.38 2.910 0.005

2.3 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率81.25%低于观察组的96.88%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较

2.4 两组随访情况 患儿均获得随访，顺利完成治疗和检查，治疗期间无不良反应出现。

3 讨论

近十年来，随着城市环境改变和汽车尾气排放、污染的加重，人们对环境刺激的耐受性降低，导致变应性疾病的发病率越来越高。湿疹作为常见的一类变应性疾病，有慢性、复发性的特点，部分患者可伴随终身。湿疹的发病机制复杂，目前考虑与遗传、环境、感染、免疫及皮肤屏障功能损害有关[4]。我国小儿湿疹的发病率高达10%～20%，主要原因是对食物、吸入物或接触物不耐受所致，遭受外界刺激时容易产生发热、瘙痒和刺痛等不适症状。据报道[5]，约20%的儿童对奶蛋白不耐受，表现为不同程度的湿疹。患儿可因皮疹、严重瘙痒导致睡眠缺失，影响生长发育，若不及时治疗，湿疹作为过敏进程的起始，部分患儿湿疹会越来越重，有诱发过敏性鼻炎或过敏性哮喘的高风险。目前湿疹治疗药物包括糖皮质激素、抗组胺类及保湿剂、润肤剂等，但由于湿疹临床形态和部位各有特点，切忌乱用药。近年来药物的联合协同作用受到日益关注，对于小儿湿疹，只要科学、合理地配伍，在保证安全性前提下，可取得更好的治疗效果。

“皮肤保护屏障”是皮肤抵抗各种外界刺激、抗菌和保湿的第一层保护，有报道皮肤屏障功能的破坏与湿疹的发生有关[6]，因此可通过保护和修复皮肤屏障，从而避免湿疹的发生。使用润肤剂可以改善皮肤干燥、止痒，避免过敏原及细菌产物进一步进入体内，部分轻症的婴儿湿疹，单纯使用润肤剂护肤就可以治愈。透明质酸在人体内广泛存在，透明质酸凝胶的交联聚合物可以形成三维立体网状结构[7]，覆盖在皮肤表面，形成一层透气薄膜，既能增强皮肤屏障，减少水分流逝，还可抵抗外界刺激对皮肤的损害。糖皮质激素是皮肤科湿疹的常用药物，效果显著、快速起效，由于医学科普不足，患儿家属有“激素恐怖症”的思想。糠酸莫米松乳膏常用于皮肤科疾病，有抗炎、抗过敏等作用[8]，外用治疗时激素成分停留于皮肤内，副作用相对较小[9]，是小儿湿疹的主要治疗药物。本研究采用透明质酸凝胶联合糠酸莫米松乳膏，与对照组比，观察组治疗后EASI 评分、瘙痒程度评分、血清IgE 和临床疗效上均有优势，且治疗期间均无不良反应出现，说明透明质酸凝胶联合糠酸莫米松乳膏对小儿湿疹的治疗效果显著，安全性高。