基于快速康复外科理念的护理干预对腹主动脉瘤患者术后康复的影响观察

杜嫩

（郑州大学第一附属医院血管外科 河南郑州450052）

腹主动脉瘤是临床中常见的一种血管性疾病，致死率高，受到广大医者的重视，而术后康复护理干预对预后十分重要。快速康复外科（FTS）是多学科最新研究技术相结合的综合运用，以循证医学为指导，通过对围手术期护理流程的优化、对传统术后护理模式的改良，可减轻患者术后应激、疼痛等不适，降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，减轻患者经济负担，故又称为术后加速康复[1]。快速康复外科的核心是减少患者的创伤和应激损害，既有来自对手术恐惧心理产生的不良影响，又有手术本身所带来的创伤，故术前术后的护理都至关重要[2]。本研究旨在进一步探究基于快速康复外科理念的护理干预对腹主动脉瘤患者术后康复的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年1 月～2019 年1 月收治的94 例腹主动脉瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各47 例。观察组男25例，女22 例；年龄28～62 岁，平均年龄（40.33±3.65）岁；体质量 47～66 kg，平均体质量（55.45±2.65）kg。对照组男 24 例，女 23 例；年龄 27～61 岁，平均年龄（40.56±4.01）岁；体质量 46～67 kg，平均体质量（56.13±1.98）kg。两组患者的一般资料（性别、年龄、体质量等）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：确诊为腹主动脉瘤；无手术禁忌证；无感染及血液系统疾病；患者及家属均同意进行本研究，并签署知情同意书。（2）排除标准：妊娠或哺乳期；有腹主动脉瘤破裂倾向；患有恶性肿瘤；患有胸主动脉瘤；有手术禁忌证。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预。（1）术前：指导患者完善各项辅助检查，严格术前常规护理操作。（2）术中：严密监测患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化情况。（3）术后：根据医嘱指导患者术后用药、被动指导锻炼、预防并发症等。

1.3.2 观察组 采取快速康复外科理念进行护理干预。（1）心理护理：入院后及时与患者及其家属进行沟通，详细介绍疾病相关知识，包括手术目的、方法、术后可能出现的不适及并发症，对可能出现的不适反应给出相应的应对措施、注意事项；介绍医院环境，缓解患者紧张情绪，并为其发放健康宣传手册；讲解术后康复期注意事项，并通过讲述相似成功案例，提高患者康复信心，促使其积极主动配合治疗；耐心倾听患者的诉求，并最大程度地帮助患者解决困难，缓解患者恐惧焦虑情绪，主动了解其产生恐惧焦虑的原因、生活背景、心理状态，并给予针对性的心理疏导。（2）术前准备：给予20%甘露醇50 ml+葡萄糖溶液400 ml 混合液分次口服，润肠通便、缓泻，禁食2 h，严密监测患者生命体征。（3）术中护理：持续硬膜外麻醉+全身麻醉；手术室保温维持在25℃左右，对输注液、腹腔冲洗液行预热处理，保持在37℃左右，监测患者的心率、血压、呼吸等基本生命体征，保持患者术中体温36.0～36.5℃，及时给予保暖措施；术中严格根据出量计算限制补液。（4）术后护理：术后遵医嘱加强镇痛管理，并根据患者病情选择止痛泵持续镇痛，告知患者可能出现的变化，无需紧张，麻醉苏醒后拔除胃管，指导术后合理饮食；若无腹痛、恶心症状，在无异常反应的情况下，由分次小剂量流食，到进食全量流食，再过渡到半流质饮食。同时鼓励并引导患者尽早下床活动，活动量循序渐进，以提高机体免疫力。

1.4 观察指标 （1）观察比较两组患者焦虑情绪。采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）进行评估，分值越高，表明患者焦虑情况越严重。（2）观察比较两组患者手术情况，包括住院时间、术后首次排气时间、下床活动时间。（3）比较两组术后3 d 应激指标，包括皮质醇、肾上腺素水平。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMA 评分比较 两组术前HAMA 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后6 h、术后24 h、出院时HAMA 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组HAMA 评分比较（分，）

表1 两组HAMA 评分比较（分，）

组别 n 术前 术后6 h 术后24 h 出院时观察组对照组47 47 t P 15.80±2.75 15.60±3.03 1.84 0.179 11.50±1.87 12.40±2.37 5.69 0.018 8.19±1.62 9.98±2.12 5.23 0.021 5.27±2.61 8.70±1.34 21.53 0.000

2.2 两组术后康复进程比较 观察组住院时间、下床活动时间、术后首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后康复进程比较（d，）

表2 两组术后康复进程比较（d，）

组别 n 术后首次排气时间 下床活动时间 住院时间观察组对照组47 47 t P 2.41±0.73 3.95±1.24 4.585 0.000 3.18±0.92 3.97±1.13 3.572 0.001 14.71±2.32 18.54±2.73 5.595 0.000

2.3 两组术后应激指标比较 观察组术后3 d 皮质醇和肾上腺素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组术后应激指标比较（）

表3 两组术后应激指标比较（）

肾上腺素（ng/L）术前 术后3 d观察组对照组组别 n 皮质醇（μg/L）术前 术后3 d 47 47 t P 198.15±20.34 205.75±20.21 1.817 0.07 182.36±11.40 189.79±10.13 3.340 0.00 142.01±14.23 146.98±13.89 1.713 0.09 138.65±10.99 144.69±10.02 2.661 0.01

3 讨论

腹主动脉瘤是一种病死率较高的疾病，由于动脉壁病变或损伤导致腹主动脉局限或弥漫性扩张，达到正常最大径的1.5 倍以上即为腹主动脉瘤，主要以腹部搏动性肿块为特征，当瘤体逐渐增大后破裂发生大出血可导致患者迅速死亡[3～4]。腹主动脉瘤切除术为治疗该病的经典方法，具有疗效可靠的优点，但腹主动脉瘤患者常伴有全身血管疾病，加之手术操作复杂，因此除了不断提高手术技术外，还应注重对围手术期各个细节的处理，争取通过多方努力，提高腹主动脉瘤的手术成功率，促进术后康复。

将快速康复外科护理运用于腹主动脉瘤患者围手术期，针对不同患者制定具有针对性的护理方案，切实以患者的真实需求为导向，从入院到出院整个过程中均体现“以人为本”的护理理念；从心理、饮食、生活方式、康复锻炼等多方面着手，在心理上缓解患者的紧张情绪，鼓励和增强其对治疗的信心，使其以积极向上的心态面对疾病并配合医务人员；在术前、术中、术后进行全方位多角度的护理干预，并注重细节，加强对整个护理过程的完善、分析辨认、补充、延伸、控制甚至是超越，使临床总体护理质量、效率明显提升[5]。术前，应充分做好相关准备工作，包括正确的、有针对性的心理疏导，以降低其心理焦虑；给予合理的饮食安排、充分的术前配合，以保证良好的手术状态，从而控制手术并发症的发生[6]。术中，环境温度的控制及保温措施可避免低温状态影响机体的凝血功能及白细胞功能，减少患者术后应激反应[7]；硬膜外麻醉与全身麻醉的联合应用，可有效减少因全身麻醉而导致肠麻痹的发生。术后，早期的下床活动可促进多系统功能的恢复，降低并发症的发生率，如能明显减少压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染的发生[8]；早期进食和饮水等措施，可为由肠外营养到肠内营养的过渡创造条件，使肠黏膜屏障功能得到有效保护和恢复，抑制肠道菌群转移异位，控制及缓解术后炎症反应的发生。手术创伤及过度的情绪紧张均可引起机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经处于兴奋状态，使血清中皮质醇、肾上腺素水平升高。这两个指标是用于反映手术应激状态的常见指标，手术前后检测血清中皮质醇和肾上腺素水平可为手术应激程度提供判断依据。本研究发现，观察组术后6 h、术后24 h、出院时焦虑评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组皮质醇水平、肾上腺素水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见快速康复外科理念下的细节护理可有效减轻腹主动脉瘤患者的焦虑状态，降低应激反应，有利于术后康复。综上所述，对腹主动脉瘤患者应用快速康复外科护理干预，可有效降低患者创伤应激反应，利于其术后康复，临床价值显著。