适应性护理联合心理护理在产后抑郁症患者中的作用

邢雅亭

（河南省郑州市第七人民医院妇产科 郑州450016）

产后抑郁是产妇产后常见的心理障碍，以沮丧、自卑、情绪低落、担忧等负性情绪为主。这与产妇在妊娠、分娩过程中，受到心理、生理、躯体及周围关系的变化有关，极易诱发产后抑郁[1]。产后抑郁患者因过度的负面情绪，极易出现心跳加速、失眠、泌乳减少、厌食、血清肾上腺素升高等病理反应，严重者甚至会出现自残、伤人及自杀行为。因此早期发现、干预是治疗该病的关键步骤，应及时采用必要措施解除抑郁症状，促进产妇康复。心理护理是康复护理的重要手段，可减轻患者心理压力、负面情绪，受到医师、患者及家属的广泛认可与青睐[2]。人是一个包括生物、心理、社会属性的整体性适应系统，适应性护理的核心为使人能够适应环境而开展的整体运作方式。本研究对产后抑郁症患者采用适应性护理联合心理护理，旨在为临床干预提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年6 月我院收治的产后抑郁症患者84 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组年龄18～35岁，平均（27.93±3.61）岁；孕周 37～41 周，平均（39.61±1.53）周；孕次 1～4 次，平均（2.15±0.63）次；文化程度：初中11 例，高中19 例，大学及以上12 例。观察组年龄 18～36 岁，平均（28.13±3.59）岁；孕周 37～41 周，平均（40.02±1.50）周；孕次 1～4 次，平均（2.20±0.65）次；文化程度：初中 10 例，高中 21例，大学及以上11 例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准，且审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）临床表现及实验室检查，符合《产后抑郁障碍防治指南的专家共识（基于产科和社区医生）》[3]中产后抑郁症诊断标准；（2）产前无精神障碍性疾病、认知障碍；（3）患者及家属知情本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并妊娠并发症、新生儿畸形；（2）产前伴有精神障碍、脑部疾病；（3）有血液系统疾病、免疫障碍疾病；（4）沟通异常、认知差、依从性低。剔除标准：研究过程中主动退出者。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理。根据患者情况给予常规抗抑郁治疗，营造舒适、清洁、安静的病房环境，叮嘱患者注意休息，坚持运动，指导母乳喂养、乳房清洁，做好会阴伤口护理，进行必要的健康教育。观察组在对照组基础上采用适应性护理联合心理护理。（1）心理护理。由责任护士与患者、家属进行有效沟通交流，建立相互信任的良好护患关系。指导患者及家属了解产后干预的重点，掌握运动、饮食、新生儿护理、卫生宣教等基本知识。耐心倾听患者诉说，说明不良情绪对康复的影响，评估心理问题，播放轻柔、舒缓的音乐和观看视频等，运用注意力转移、认知行为干预、意向放松等方法，给予必要的心理康复及精神安抚，消除患者负面情绪。（2）适应性护理。评估阶段：评估产妇家庭、学习、工作、性格特征等，熟悉病史、接受程度，掌握对患者造成影响的主要刺激、相关刺激及固有刺激，分析存在的护理问题，掌握相关的适应性。生理适应性阶段：为患者创建舒适、安静的住院环境，根据患者喜好提供科学合理的饮食，保证摄入充足的营养和能量；对患者予以药物、心理及物理治疗，矫正其心理社会问题，指导患者运动、营养及卫生护理，创建舒适的生理功能。自我概念阶段：利用注意力转移、引导宣泄法消除患者悲观、焦虑等负性情绪，帮助其应对孤苦、无力的心理状态。角色功能阶段：主动与患者交流，认真倾听患者的想法、感受，鼓励家属及亲人多陪伴、探视患者，多参加科室集体活动，倾听轻松、舒适的音乐，使其尽快适应角色。两组均连续干预4 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组干预前、干预4 周后抑郁情绪状况，采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale,EPDS）评价。该量表共有10 个条目，每个条目赋值0～3 分，总分30 分，评分＞9 分即为抑郁，评分越高，抑郁情绪越严重[4]。（2）比较两组干预前、干预4 周后母亲角色适应性情况，采用母亲角色适应调查问卷表调查，共有16 个条目，每个条目赋值 1～5 分，总分 80 分，评分越高，母亲角色适应性越高[5]。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、 干预4 周后抑郁情绪状况比较干预前，两组抑郁情绪EPDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组抑郁情绪EPDS评分均较干预前明显降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组干预前、干预4 周后抑郁情绪状况比较（分，）

表1 比较两组干预前、干预4 周后抑郁情绪状况比较（分，）

组别 n观察组对照组42 42 26.331 20.304＜0.001＜0.001 t P干预前 干预4 周后 t P 16.26±2.61 15.97±2.65 0.505 0.307 4.86±1.03 6.75±1.28 7.455＜0.001

2.2 两组干预前、干预4 周后母亲角色适应性评分比较 干预前，两组母亲角色适应性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4 周后，两组母亲角色适应性评分均较干预前明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、干预4 周后母亲角色适应性评分比较（分，）

表2 两组干预前、干预4 周后母亲角色适应性评分比较（分，）

组别 n观察组对照组42 42 14.091 7.066＜0.001＜0.001 t P干预前 干预4 周后 t P 49.72±8.96 50.27±9.01 0.281 0.390 71.53±4.51 61.65±5.27 9.231＜0.001

3 讨论

分娩过程是一种强烈的应激源，产妇分娩结束后心理、躯体、生理功能发生改变，极易引起抑郁、焦虑、悲伤、烦躁、激动等情绪。产后抑郁是产妇分娩后常见的表现之一，负性生活事件、新生儿性别、抑郁史、经济条件等均是致该病发生的主要危险因素。对产后抑郁患者进行常规治疗的同时，联合护理干预对提高治疗效果、减轻产妇抑郁情绪有着积极的促进作用。心理护理是整体护理的主要组成部分，是预防产后抑郁、促进机体功能恢复的重要手段。心理护理是由通过医护人员运用心理学技巧及知识，利用语言、行为、表情等改善患者心理功能，纠正错误行为，提高治疗效果[6]。在心理护理干预时，给予患者心理、生理上的鼓励与支持，可增强其心理防御机制，缓解患者产后抑郁情绪。同时心理护理在缓解患者抑郁程度时，还能适当调节患者神经系统、激素水平，促进机体恢复及产后康复，改善患者心理压力。适应性护理是从整体性观点出发，重视探讨人的整体适应系统，在不同环境中促进机体适应过程，提高个体适应性。产后抑郁患者采用适应性护理，注重护理人员在患者中的主体作用，强调患者个体适应性反应，重视生理、心理与社会为一体的健康意识，通过调动护理人员主动服务意识，通过综合评估、明确个体适应性，加强其生理适应性、心理适应性，使患者能尽快适应角色。

本研究中，观察组干预4 周后EPDS 评分（4.86±1.03）分，低于对照组（6.75±1.28）分，母亲角色适应性评分（71.53±4.51） 分，高于对照组（61.65±5.27）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。与卢雪珍等[7]研究相一致，给予心理舒适护理干预的观察组EPDS 得分低于给予常规护理的对照组（P＜0.05）。提示产后抑郁患者接受适应性护理联合心理护理干预，能够提高患者心理适应性，加深患者及家属之间的理解，增强患者治疗的信心，减轻患者抑郁情绪，提高母亲角色适应性。