分析肺部转移瘤的发生状况以及多层螺旋CT（MSCT）的诊断价值

刘锦棠，冯志浩，谢志腾

（广州市增城区中医医院，广东 广州 511300）

0 引言

肺部转移瘤是一种常见的肿瘤疾病，主要是其它位置的原发恶性肿瘤，通过淋巴液、血液等途径向肺脏转移[1]。对于此类疾病，手术切除是一种较为有效的治疗方法，疗效比较确切。但是由于肺部转移瘤缺乏明显的早期特异性症状，一般只是在转移瘤侵入胸壁、引起胸痛，或病灶坏死引起反复咯血后才会被发现。此时进行手术切除也只能缓解症状，已经错过了最佳手术治疗时机。因此，临床上应采取有效措施，对肺部转移瘤尽早确诊，以提高治疗效果。MSCT是当前临床上常用的影像学检查方法，随着技术的发展，在肺癌诊断中逐渐得到广泛的应用[2]。基于此，本文选取我院收治的肺部转移瘤患者33例，研究了肺部转移瘤的发生状况以及多层螺旋CT（MSCT）的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年11月医院收治的肺部转移瘤患者33例，男18例，女15例，年龄24-62岁，平均（42.6±3.5）岁。纳入标准：均符合肺部转移瘤的诊断标准，经多种检查方法显示均有原发灶，经手术病理确诊，有明显的症状表现，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：有精神障碍或精神躁动症状无法配合检查的患者，有严重甲状腺功能亢进的患者，碘对比剂过敏的患者。

1.2 方法

使用西门子MSCT诊断仪，对患者做相关检查，叮嘱患者合理穿戴衣物，配合检查。检查前先做碘过敏试验，同时指导患者练习呼吸，以良好的状态接受检查。检查中取仰卧位，吸气后屏气，进行扫描。以肺尖上部、膈肌下部为扫描范围。扫描参数设置为，管电流150 mA、管电压120 kV、层厚2-5 mm、间距5 mm、螺距比例0.938:1[3]。然后行增强扫描，使用高压注射器经外周静脉注射碘造影剂，剂量为80-100 mL，速度为3.0-3.5 mL/s。造影剂注射后的6-48 s、60-80 s，进行非内部结节增强扫描。扫描后向工作站上传数据，通过容积再现、平面重建等方式进行处理，全面观察患者病变情况[4]。由2名经验丰富的专科医师阅片，研究讨论后得出统一结果[5]。

1.3 评价指标

以手术病理结果为金标准，总结所有患者的原发灶类型、转移类型、MSCT影像特征，同时比较MSCT平扫及增强扫描的敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率的形式代表，用t和卡方检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部转移瘤发生情况

原发灶类型为，肺部转移瘤31例、良性病变2例；转移类型为，多发型16例、弥漫型11例、单发型4例；MSCT影像特征为，分叶征14例、毛刺征8例、支气管征4例、钙化征3例、晕征2例。

MSCT显示，有孤立性肺转移存在，肺部周围毛糙或光滑。增强扫描可见动脉期周边环形中等强化。空洞型肺转移病灶，主要显示壁部较薄，空洞均匀，内部液性密度。增强扫描可见周边环形强化。转移灶钙化表现，以蛋壳状、沙砾状、斑片状为主，边缘毛糙。支气管充气征象患者，显示肺门存在团块、结节，周边光滑。增强扫描可见肿块均匀性强化。

2.2 多层螺旋CT（MSCT）检查情况

MSCT增强扫描敏感度为90.32%、准确度为90.91%，分别高于MSCT平扫的74.19%、75.76%，有显著差异（P＜0.05），二者特异度相比，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 MSCT平扫和增强扫描结果对比（n=33）

注：相比于对照组，*P＜0.05。

3 讨论

肺部转移瘤具有较高的发病率，主要是由于肺部淋巴管和血供丰富，全身血液循环均经过肺部。肺循环压力较低、血流较慢，癌栓停留时间过长，形成机械性栓塞，进而发生恶性肿瘤转移。经CT检查发现肺内多发结节的患者，大多数都是转移瘤[6]。肺转移瘤在不同来源、不同组织学类型情况下，也有不同表现，和其它肺部弥漫性病变难以有效区分。所以，需要对肺部转移瘤影像表现加以观察，从而准确鉴别疾病。常规X线片在肺部检查中比较常用，不过对于危险隐匿病变、心隔后区病变等，容易发生漏振，敏感度和准确性不足。CT检查能够获取的图像信息更为丰富，同时具有无结构重叠、分辨率高等优势。MSCT检查中，可得到更大的扫描信息量，采取容积扫描后，可进行多方位重建，对肺部病变更好的观察和显示，因而在肺癌的定量定性诊断中，具有良好的作用。研究表明，在肺癌诊断及淋巴转移中，MSCT三维重建具有良好的预测价值。

在肺部转移瘤当中，最为常见的途径是恶性肿瘤经过血行肺转移到达肺部，乳腺、呼吸系统、消化系统均具有丰富的血行，所以发生肺部转移的可能性较大。在瘤体中或流体附近，肿瘤细胞经过支气管动脉或肺动脉，对血管造成侵入，然后跟随血液循环向身体其它位置转移，进而形成转移瘤，而且淋巴道转移也十分多见。肺部转移瘤在MSCT检查中，可体现出一定的特征性，通过MSCT扫描对肺部转移瘤内部进行扫查，可见内部密度均匀，少数内部不均匀，同时容易存在分叶征、毛刺征、晕征、钙化征、支气管征等特征。另外，对不典型转移瘤也要考虑形态学特带，包括CT强化方式、周边结构、内部结构等，从而在临床诊断中提供更为充分的依据。MSCT平扫对于典型征象可明确诊断，但对于无典型肺癌征象的情况可能漏误诊。增强扫描能对肺内结节血供更好的显示，因而可提高确诊率。

综上所述，肺部转移瘤的转移类型以多发型居多，MSCT影像特征以分叶征居多，MSCT增强扫描的敏感度和准确度都高于MSCT平扫，具有更高的诊断价值。