失效模式及效应分析联合PDCA循环管理在肝胆外科护理管理中的应用

龙凤

（德阳市人民医院 肝胆胰外科，四川 德阳 618000）

0 引言

近年来，随着各类疾病发病率的提高，肝胆外科患者数量不断增多[1]。受护理质量低、患者病情特殊、医院环境不良等因素的影响，患者发生护理风险的几率较高[2]。失效模式及效应分析（FMEA）为护理风险管理模式的一种，有研究指出，将其与PDCA循环管理应用到肝胆外科护理管理中，可有效减少风险，改善预后[3]。本文于本院收治的肝胆外科患者中，随机选取80例作为样本，观察了失效模式及效应分析联合PDCA循环管理的应用效果：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文于本院2018年6月至2019年6月收治的肝胆外科患者中，随机选取80例作为样本，每组40例。观察组：男26例，女14例，年龄29-71岁，平均（50.02±21.02）岁。对照组：男27例，女13例；年龄31-71岁，平均（51.26±20.88）岁。根据患者的性别构成、发病原因、年龄分布进行统计学分析并进行比较，两组患者不存在显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规管理，观察组实施失效模式及效应分析联合PDCA循环管理，方法如下：

（1）成立FMEA小组：护士应成立FMEA小组，专门负责对肝胆外科护理风险进行预防。小组中，护士长为组长，同时应选取责任护士2名，护士若干，实施相应的护理计划。

（2）培训：FMEA小组应参加培训，从导管、心理、并发症、环境风险等方面出发，分析护理管理中的常见风险。此后，应就“肝胆外科风险预防方法”、“法律知识”等，对护士进行培训，增强其护理能力。

（3）PDCA循环管理：①P（计划）：应从排班制度、护理态度、环境、并发症等角度入手，制定护理计划。②D（实施）：护士护理任务重，工作强度大，容易导致护理过程中出现疏忽，导致护理风险发生。对此，科室应对排班制度进行调整，增加值班护士人数，落实责任制，要求不同护士分别负责不同的护理任务，提高护理工作的清晰度，减轻护士的工作负担，降低护理风险发生率。为患者提供护理服务的过程中，护士应保持良好的态度，需面带微笑，面对患者的问题，应耐心解答，避免与之发生冲突，以预防护患纠纷。执行护理操作后，护士应详细书写护理文书，预防法律纠纷，维护医院的信誉与形象。为减少环境风险，护士应每日对病房进行打扫，保证环境清洁、舒适、温暖、安全、安静。为减少并发症，应加强对患者的切口、导管、疼痛护理，严密观察病情。③C（检查）：每月月末，护士长均应对风险预防情况进行检查。④A（调整）：一旦发现护理漏洞，需及时调整。

（4）效应分析：对护理风险预防情况进行检查的过程中，护士长应收集护理数据，通过对护理风险发生率、患者满意度等指标的观察，分析各项护理措施的实施效应。

（5）失效模式：如效应分析结果显示，当前所采取的护理措施难以有效预防护理风险，则表明该护理模式失效，需对其进行调整。

1.3 统计学分析

采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理风险对比

观察组护理缺陷率2.5%，与对照组差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 患者满意度对比

观察组满意度95%，与对照组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 患者满意度对比[n（%）]

2.3 护士管理满意度对比

观察组护士排班制度、培训制度、责任划分方式满意度，分别为（93.6±4.1）分、（96.3±1.2）及（90.8±4.7）分，与对照组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 护士管理满意度对比（±s，分）

表3 护士管理满意度对比（±s，分）

组别 n 排班 培训 责任划分观察组 40 93.6±4.1 96.3±1.2 90.8±4.7对照组 40 76.9±6.3 75.4±8.8 80.7±3.5 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝胆外科的常规护理管理模式，缺乏灵活性，管理模式长期不变，则难以适应不断变化的患者的护理需求[4]。因此，如采用该模式管理，护理风险发生率一般较高。本文研究发现，采取常规模式管理后，肝胆外科患者护理缺陷率20%、护患纠纷率5%，提示护理风险有待减少。本组患者满意度70%，护士排班制度、培训制度、责任划分方式满意度，分别为（76.9±6.3）分、（75.4±8.8）及（80.7±3.5）分，提示患者及护士满意度均较低。

为减少护理风险，本院将失效模式及效应分析联合PDCA循环管理应用到了肝胆外科的护理管理过程中，取得了满意的效果。失效模式及效应分析，为新型的护理风险管理模式，要求在分析导致失效的原因的基础上，分析失效的影响，并采取系统性的措施，对管理方法进行调整，解决失效问题[5]。PDCA循环管理模式，同样为护理管理模式的一种，强调在制定与实施管理计划的同时，实时评估计划的实施效果，观察有无漏洞，通过弥补漏洞的方式，改善管理效果。在组织护士进行培训，对其进行分组的同时，以改革排班制度、明确划分责任为途径，对上述两项管理模式进行应用，对患者病情的减轻，以及护理风险的减少，具有重要价值。本文研究发现，实施失效模式及效应分析联合PDCA循环管理模式后，肝胆外科患者护理缺陷率2.5%，与常规护理相比，护理风险更少。本组患者满意度95%、护士排班制度、培训制度、责任划分方式满意度，分别为（93.6±4.1）分、（96.3±1.2）及（90.8±4.7）分，与常规护理相比，患者与护士的满意度更高，优势显著（P＜0.05）。单灵芝[6]在研究中，同样实施了失效模式及效应分析联合PDCA循环管理模式，观察了该模式的实施效果。结果显示，实施该模式，能够将护理风险自32%降低至4%，研究成果与本文基本一致。

综上所述，将失效模式及效应分析联合PDCA循环管理应用到肝胆外科护理管理中，可减少护理风险，提高护士及患者的满意度。