高龄高危患者骨科下肢手术麻醉中使用硬膜外腔小剂量罗哌卡因的麻醉效果

俞克立

（河北省张家口市下花园区医院，河北 张家口）

0 引言

将麻醉剂注入硬膜外腔，对硬膜外间隙进行阻滞麻醉，即为硬膜外麻醉，常用于骨科下肢手术。由于老年人常常伴有骨质疏松，因此发生骨折几率较大，老年骨科手术例数逐年增多[1-2]。对高龄高危患者而言，其组织和器官功能处于衰退状态，自身机体免疫、抵抗能力减退，因此，麻醉风险较大，若麻醉不当，极易出现呼吸循环系统和心血管等相关并发症[3-4]。合理的麻醉剂量成为了目前为保证老年高危骨科手术患者生命安全的重点关注问题。鉴于此，本文将对高龄高危患者骨科下肢手术麻醉中使用硬膜外腔小剂量罗哌卡因的麻醉效果进行研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月至2019年6月收治的行骨科下肢手术的高龄高危患者38例进行研究，根据其使用罗哌卡因麻醉剂的剂量不同分为小剂量组（0.55%）和大剂量组（0.7%），两组各19例。小剂量组：男性12例，女性7例，年龄74～88岁，平均（82.26±2.51）岁，髋关节置换术6例，下肢固定术13例。大剂量组：男性10例，女性9例，年龄75～89岁，平均（82.95±2.67）岁，髋关节置换术8例，下肢固定术11例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

1.2 方法

两组采取同样麻醉方式：选择患者第2腰椎到第4腰椎刺突之间进行注射，确定好脊柱间隙后，使用硬膜外穿刺针头进行局部麻醉，穿刺针头与脊柱垂直，刺入硬膜外腔后，置入导管，将其妥善固定，指导患者采取平卧体位。用同等比重与剂量的利多卡因（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字：H20045249）进行试验剂量，5 min后给予不同比重同等剂量的罗哌卡因（AstraZeneca AB，进口药品注册证号：20 mg/10 mL：H20100103），每隔2 min对患者实施针尖测试麻醉平面[5]。

麻醉剂量：小剂量组：0.55%；大剂量组：0.7%。

1.3 观察指标

统计两组患者手术过程中和手术完成后并发症发生例数，以及麻醉后感觉阻滞见效时间、运动阻滞见效时间、感觉恢复时间和运动恢复时间。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者麻醉后效果指标

两组的感觉阻滞见效时间与运动阻滞见效时间差异均无统计学意义（P＞0.05）；小剂量组患者的感觉恢复时间和运动恢复时间均短于大剂量组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者麻醉后效果指标对比（±s, min）

表1 两组患者麻醉后效果指标对比（±s, min）

组别 例数 感觉阻滞见效时间运动阻滞见效时间感觉恢复时间运动恢复时间小剂量组 19 6.76±1.25 9.42±0.82 135.54±23.6898.52±16.73大剂量组 19 6.12±1.13 8.92±1.01 157.68±25.47124.76±21.54 t 1.656 1.675 2.775 4.194 P 0.107 0.095 0.006 0.000

2.2 比较两组患者手术中并发症发生情况

手术过程中，小剂量组患者并发症发生率低于大剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术中并发症发生情况对比[n(%)]

2.3 比较两组患者手术后并发症发生情况

手术完成后，小剂量组患者并发症发生率低于大剂量组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

老年高危患者自身患有一种或多种基础疾病，尤其是糖尿病、高血压等，加之机体各组织功能和器官功能减弱，手术风险较高。老年患者的脑血流速度降低，神经元细胞功能减退，对CO2浓度变化的敏感度降低[6-7]。导致其在手术中较容易出现低氧血症等容易引起神经系统损坏的症状，对老年患者手术后的康复具有较大影响。在骨科下肢手术中，常常采用局部麻醉方式，避免因过度麻醉导致患者呼吸、内分泌以及循环系统衰竭[8]。麻醉范围越小，对患者的安全有效就越小，因此，手术麻醉中，在保证麻醉效果的前提下，尽量选择小范围麻醉。近年来，部分学者指出，麻醉剂量的大小对患者术后有较大影响，此问题逐渐受到了医学界的更多关注。

在老年高危患者实施骨科手术麻醉时，罗哌卡因是其常用的麻醉剂。罗哌卡因属于一种肽胺类麻醉剂，具有毒性低和起效时间短、运动和感觉恢复时间快等优势[9-10]。本次研究中，小剂量组患者比大剂量组患者恢复感觉和运动所用时间更短，且手中和术后发生麻醉相关并发症的发生率更低。表明小剂量对患者安全性更高，对患者术后认知功能和行动能力影响小或无影响。使用常规剂量的罗哌卡因能达到较好的镇痛效果，但对于老年高危患者而言，可能会造成运动神经阻滞、血流动力学不稳定等，所以，对其使用罗哌卡因进行麻醉时需要控制好剂量。

综上所述，对行骨科下肢手术的高龄高危患者手术麻醉中使用硬膜外腔小剂量罗哌卡因，不仅能够达到满意的镇痛效果，还能够促使患者更早恢复感觉和运动，较大程度地降低了手术风险和并发症发生率，具有较高的安全性，值得进一步推广。