对比肿瘤全切与保乳手术治疗晚期乳腺癌的临床疗效

房漫军

（山东省济南市第三人民医院，山东 济南）

0 引言

乳腺癌是女性患者中一种十分常见的恶性肿瘤，当前已经位居女性肿瘤的第一位。乳腺癌不但给患者带来极大的痛苦，并且还会给患者带来极大的心理负担。在临床研究中表明，女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体以及脂肪组成，然而乳腺癌则是发生在上皮组织的恶性肿瘤[1]。在当前的医学界中，乳腺癌的病因尚未明确，但却有着一定的规律，因此具有乳腺高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌作为高度异质性疾病，其与免疫系统的关系受到越来越多的关注。在对乳腺癌患者的治疗方式中，通常采用手术切除的方式对患者进行治疗，但是这种治疗方式会对女性乳房造成无法挽回的创伤。随着医疗技术的进步，保乳手术治疗也逐渐出现在了对女性患者的临床治疗中[2]。保乳治疗在保留女性乳房美观的基础上对患者肿瘤进行切除，受到了广大乳腺癌患者的青睐。本次研究针对肿瘤全切术与保乳手术对晚期乳腺癌患者的治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年7月至2019年7月收治的150例晚期乳腺癌患者，按照手术方法的不同将患者分为观察组与对照组。观察组75例，年龄36～62岁，平均（43.82±5.14）岁，其中左侧35例，右侧40例，绝经患者53例，未绝经患者22例；对照组75例，年龄35～64岁，平均（42.96±4.58）岁，其中左侧39例，右侧36例。绝经患者51例，未绝经患者24例。对比两组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：符合乳腺癌诊断标准患者。

排除标准：患有手术禁忌证患者；患有严重肝肾功能不全患者。

本次研究通过我院伦理委员会慎重研究并予以批准，同时两组患者对本次研究均已知晓，并经过认真考虑后自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者行肿瘤全切术进行治疗。对患者行全麻后，患者取仰卧位，并将患者肩部垫高，同时进行消毒并铺上无菌单。对患者进行手术切除时，对患者乳房行横梭形切口或竖梭形切口，将患者皮瓣进行分离，从锁骨到腹直肌上缘、内至胸骨边缘、外至背阔肌前缘，对患者肿瘤以及周围腺体进行完整切除，同时完整暴露腋鞘并将其打开，观察淋巴结是否正常，并将淋巴脂肪组织进行消除，同时沿着腋动静脉周围对患者的淋巴组织、脂肪组织进行完整清除。彻底止血后，观察创伤部位是否还有出血情况，随后采用无菌氯化钠溶液对创腔进行反复冲洗，将引流管置入患者胸前以及腋下，并分别与负压球进行连接，最后完成对创口的缝合，加压包扎。随后对切除标本送检，并根据病理结果对患者制定出相应的放化疗方案[3]。

观察组患者行保乳手术治疗。根据患者肿瘤所在位置行相应切口，并于肿瘤中上方行弧形切口，同时于肿瘤下方做放射状切口。对患者肿瘤及其周围2～5 cm的乳腺组织进行切除，同时将切缘组织进行病理切片，确定是否残留癌细胞，检测结果为阴性者，则结束手术。若检测结果为阳性者，则继续扩大切除，半径1 cm，再进行病理检查，若还为阳性者，则考虑是否采用肿瘤全切手术。完成手术切除后，对患者进行止血。完成彻底止血后，观察创伤部位是否还有出血情况，随后采用无菌氯化钠溶液对创腔进行反复冲洗，将引流管置入患者胸前以及腋下，并分别与负压球连接，最后完成对创口的缝合，加压包扎。随后对切除标本送检，并根据病理结果对患者制定出相应的放化疗方案。

两组患者均采用TAC（紫杉醇+表柔比星+环磷酰胺）进行化疗。以21 d为1个化疗周期，两组患者均接受为期6个周期的化疗。

两组患者完成治疗后均接受定期的随访。

1.3 观察指标

对比两组患者经过治疗后对治疗的满意度，分为满意、较满意、不满意三个标准。

对比两组患者经过治疗后的治疗效果。分为显效、有效、无效三个标准。

对比两组患者经过治疗后2年内的复发率。

对比两组患者治疗前后的生活质量评分（QOL）。患者结束治疗出院后2年，对患者进行QOL评分，总分60分，分数越高，患者生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用（%）和χ2表示及检验，计量资料采用（±s）和t表示及检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度对比

满意度对比，观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者疗效对比

疗效对比，两组患者差异较小（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者疗效对比[n(%)]

2.3 两组患者复发率对比

复发率对比，观察组显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者复发率对比（n, %）

2.4 两组患者生活质量对比

生活质量对比，治疗前差异较小（P＞0.05），治疗后观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量对比（±s, 分）

表4 两组患者生活质量对比（±s, 分）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 75 31.25±3.19 53.37±4.18对照组 75 32.16±3.41 42.24±4.33 t 1.688 16.016 P 0.094 0.000

3 讨论

在临床研究中表明，女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体以及脂肪组成，然而乳腺癌则是发生在上皮组织的恶性肿瘤。在当前的医学界中，乳腺癌的病因尚未明确，但却有着一定的规律，因此具有乳腺高危因素的女性容易患乳腺癌。乳腺癌作为高度异质性疾病，与免疫系统的关系受到越来越多的关注。

对乳腺癌患者的治疗中，主要采用手术治疗的方式对患者进行治疗，本次研究针对肿瘤切除术与保乳手术的治疗结果进行对比，取得以下结果：满意度对比，观察组显著优于对照组（P＜0.05）；疗效对比，两组患者差异较小（P＞0.05）；复发率对比，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；生活质量对比，治疗前差异较小（P＞0.05），治疗后观察组显著优于对照组（P＜0.05）。因此，我们认为，采用肿瘤切除手术对乳腺癌患者进行治疗与保乳手术进行治疗的效果进行比较，两种手术的治疗效果差异较小。采用保乳手术对患者进行治疗后，具有较高的复发率。但是采用肿瘤全切术对乳腺癌患者进行治疗，对患者的满意度与术后生活质量会造成极大的影响。

综上所述，对比肿瘤全切与保乳手术对患者进行治疗，两种手术各具特点，保乳手术具有术后复发率较高的缺点，而肿瘤全切术对患者术后满意度与生活质量会造成极大影响。因此患者在对治疗方案选择时，需要谨慎考虑。