高原地区老年原发性高血压的临床特点分析与治疗体会

景亚婉，代志义

（1.西藏自治区人民医院，西藏 拉萨；2.西藏自治区第三人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

临床中高血压属于常见的慢性非传染性疾病，也是多种心脑血管疾病的高危因素。随着我国人民生活水平的提高，高血压的患病率也逐渐上升，而且在临床中发现老年人由于长期的、反复的受到外界的强烈刺激，造成大脑皮质功能紊乱，血管失去了正常调节功能导致发病，而原发性的高血压临床特点主要以血压升高为主要，容易对心脑血管造成较大的影响，同时也会影响到重要的脏器功能，导致器官功能衰竭[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年10月至2019年10月在我院老年干部内科治疗的老年原发性高血压患者320例，所有患者年龄均＞60岁，测量收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg。

纳入标准：（1）无精神疾病；（2）无凝血功能障碍；（3）自愿签订知情同意书；（4）无心、肾、肝等系统疾病者；（5）无神经功能障碍者。

排除标准：（1）手术失败及昏迷者；（2）中途退出者；（3）继发性高血压者；（4）恶性或急性高血压者。

1.2 方法

用药原则：①对外周阻力降低，心脑肾等重要器官增加血流量，预防或者是逆转长期高血压导致重要器官的损害；②开始使用药物时采用小剂量或者单药的两种药物联合治疗，若效果不达标，可再增加另外一种药物，血压达标后，维持用药，长期有效地控制血压平稳，减少不良反应。2级以上的高血压治疗开始就要使用两种药物联合治疗，实行个体化治疗原则；③使用新药或者药物剂量增加后，应测量坐位或者立位血压，防止直立性低血压发生；④药物给予优先选择1次/d，药效持续24 h，保证全天平稳降压[2]。

治疗方法：①非药物干预，注意饮食、注重劳逸结合、保证睡眠充足，服用少量的镇静剂减轻或缓解精神症状；②药物治疗，老年高血压治疗主要采用药物有利尿剂，但是长期使用的患者应注意水电解质和酸碱平衡以及血糖、血脂等变化。β受体阻滞剂，此药物包括有美托洛尔、比索洛尔等，能明显降压，同时对抗心律失常能发挥一定的效果，较适用轻、中度原发性高血压，服用后可以迅速降低心肌氧耗量；③钙拮抗剂，适用于中度和重度高血压患者，特别是老年原发性高血压的治疗；④联合治疗，老年收缩期高血压使用单药疗效有限，2种药物联合使用，可减少用药剂量和不良反应，提高疗效，改善患者治疗依从性，使用2种以上药物不达标的患者可采用≥3种药物[3]。

1.3 观察指标

以患者血压和心率变化水平改善效果为准，对比患者治疗前后的舒张压和收缩压等方面进行评估。评价标准：采用24 h动态血压测量法监测血压变化，正常生活的情况9:00～10:00血压最高，夜间熟睡最低，两者可差20～40 mmHg，因此，受检者每次测量血压固定时间为晚上临睡前。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的血压、心率变化比较

患者治疗后的 SBP（136±3）mmHg、DBP（124±2）mmHg显著优于治疗前（144±9）mmHg、（132±5）mmHg，且治疗后患者的心率明显改善（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的血压、心率变化比较（±s）

表1 两组患者的血压、心率变化比较（±s）

时间 例数 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治疗前 320 144±9 132±5 105.6±10.3治疗后 320 136±3 124±2 81.2±4.7 t 15.085 26.575 38.553 P 0.000 0.000 0.000

2.2 原发性老年高血压特点有

①以收缩压升高为主，可能舒张压会轻度升高或者是正常，患者多伴有发动脉硬化；②舒张压增高为主的高血压老年比较少见，多数是由中年原发性高血压延续，大多数则属于舒张压和收缩压一起增高的混合型；③自主神经功能不全，容易发生体位性的低血压；④有明显的并发症，比如心、脑、肾等器官有不同程度的老化和血管硬化；⑤左心室肥厚有比较高的发生率；⑥恶性高血压不常见；⑦伴有肾上腺皮质增生；⑧老年高血压患者易精神紧张、易怒、情绪不稳定，导致血压升高[4]。

3 讨论

高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类，高血压病通常指原发性高血压，发病的主要原因未明，通常认为，它可能与遗传和环境的综合作用有关，导致大脑皮层的高级神经系统功能失调，为主要发病原因。人民的生活方式不断转变，饮食结构也随着变化，导致老年原发性高血压患者逐渐增加。城市居民高于农村居民、脑力劳动者高于体力劳动者、父母患有高血压则子女患高血压的概率也显著高于血压正常的父母，肥胖和吸烟人群易患等。因血压持续升高，易引起冠心病、肾动脉硬化、肾功能衰竭、左心室肥大等并发症。原发性高血压不仅在中国，在世界也属于一种常见性疾病。

原发性高血压对老年人的危害比较大，高原地区氧分压低，导致机体缺少氧气，容易刺激颈动脉体和主体脉动化学感受器，兴奋传入到延髓，兴奋血管中枢使外周血管收缩，增大阻力，导致血压升高。若是不能及时地稳定血压，可能会造成血压持续波动，增大损伤靶器官的风险，同时也会增加死亡风险，在现在医学上来说，不同的降压药物不断出新，能够快速降压，可以有效地降低血管不良事件，但是由于发病机制尚未明确，因此许多药物也存在一定的瓶颈，在改善症状上面和减少不良副作用上仍有许多不足[5-8]。

综上所述，治疗高血压仍然是以药物为主，老年原发性高血压患者多合并基础疾病和慢性心脑血管疾病，西医虽然能快速降压，效果虽快，但是对并发症的影响较大，还需要加大研究力度，提供更加准确的依据，不断提高原发性高血压的防治效果，结合原发性高血压特征给予针对性治疗。