探讨急诊内科昏迷患者的病因及临床治疗措施

王志强

（新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州伊宁市人民医院，新疆 伊宁）

0 引言

昏迷作为一种意识丧失类型，属于临床上较为常见的危重疾病，其临床症状通常表现为对外界反应消失、意识丧失、存在呼吸及心跳情况等[1]。由于该疾病症状具有复杂性与严重性的特点，在临床上具有较高死亡率与致残率，因此需及时接受有效治疗[2]。本次研究对我院急诊内科昏迷患者临床资料进行分析，旨在探讨发病原因及相关治疗措施，具体内容如下。

1 对象和方法

1.1 对象

对2018年5月至2019年5月我院急诊内科50例昏迷患者临床资料进行回顾性分析，其中男性32例，女性18例，年龄为18～60岁，平均（38.26±4.88）岁；根据格拉斯哥昏迷评分量表（GCS）对患者昏迷程度分类后，其中轻度昏迷有23例，中度昏迷有17例，重度昏迷有10例。

1.2 诊断程序

医护人员在患者入院时以询问的方式对患者病史进行了解，通过体格检查对其生命体征变化情况进行判断，再按照相关标准对患者昏迷程度进行评估，重点观察并诊断患者昏迷特点与原发性疾病；如患者生命受到威胁则应当立即进行救治，如存在出血情况应当立即进行止血处理，如患者存在气胸情况应当立即进行负压置管处理。再对患者进行针对性辅助检查，如患者存在神经病理体征阳性情况，则应当以头颅CT检查后进行脑脊液生化分析；通过电解质、心肌酶谱、血气分析、心电图等相关检查确认患者常规情况；如患者为急性中毒情况，则应当采集呕吐物或者排泄物标本，对毒物性质进行确定。医护人员在对患者进行检查时需重点关注腹部体征，并根据“诊治同步”的原则对体内脏器功能采取针对性保护。

1.3 治疗措施

①医护人员需立即进行救治，以输液为主要方式确保患者生命安全；在通过心电监护方式对患者生命体征变化情况进行监测，建立静脉通路；对患者口腔及呼吸道分泌物进行彻底清除，确保其呼吸道通畅性，可通过吸氧方法对患者血氧饱和度进行维持。

②根据检查结果对患者休克发生情况进行判断，如存在休克发生可能性，需立即通过组织灌注或者补充容量的方式进行治疗，以确保循环处于稳定状态。

③通过皮质激素的应用，使患者应激反应程度得到缓解，重点关注患者应激性溃疡发生情况。

④如患者存在呼吸缓慢情况，则应当以呼吸机气管插管方式进行通气维持，确保患者呼吸循环趋于平稳状态后方可进行后续治疗。

⑤针对脑出血患者，应当以降颅压及降血压为主要原则，通过相应药物的使用对患者脑循环进行改善，并重点观察患者意识及瞳孔变化情况，如存在加重情况应当立即进行处理，必要时还可进行开颅手术治疗。

⑥如患者存在心肌梗死且伴随心律失常情况，应当采取针对性治疗，使体内电解质及酸碱平衡得以纠正，通过相应药物的应用对患者心律失常情况进行治疗；如患者病情加重且进展至非阵发性心动过速情况时，应当同步电复律；如患者病情进展至重度房室传导阻滞情况时，需通过安装起搏器的方式进行治疗；如患者为急性心肌梗死，则可进行冠状动脉介入治疗。

⑦如患者为急性中毒情况，应当通过洗胃及导泻方式进行治疗，使身体对毒物吸收力减少，再给予相应解毒剂进行治疗；如患者为阿片类中毒情况，应当给予纳洛酮进行治疗。

2 结果

经过统计后，本次所有患者于12 h内正确诊断有39例（78.0%），于72 h内正确诊断有47例（94.0%）。经过统计后，本次引发昏迷的病因主要可分为：急性脑血管疾病（36.0%）、急性中毒（32.0%）、急性心肌梗死（22.0%）、其他类型疾病（10.0%）。本次研究急诊抢救成功有44例（88.0%），死亡有6例（12.0%），如表1。患者临床症状以呼吸功能异常最为常见，占比可达到68.0%，其后依次为心律失常（46.0%）、血压异常（38.0%）、神经病理体征阳性（24.0%）。

3 讨论

在对昏迷患者进行急诊诊断时需注意合并疾病情况，其中急性脑血管疾病患者往往会合并存在高血压，其病情进展迅速且存在偏瘫或者运动感觉障碍，经过体格检查后显示为神经病理体征阳性症状，可通过瞳孔检查方式进行准确判断[3-4]。

表1 患者昏迷原因及相关预后对比情况（n, %）

心肌梗死导致昏迷的临床急诊诊断方法较多，其中以心电图及心肌酶谱为主，结合检查结果制定科学合理的治疗计划能够确保患者生命安全[5]。急性中毒所导致昏迷的临床急诊诊断难度不高，通过对病史及临床症状的分析能够为后续治疗提供相应参考[6]。对于其他类型疾病导致昏迷的临床诊断难度存在差异性，根据诊断结果采取相应治疗措施能达到预期治疗效果[7]。针对性治疗应当以明确诊断为基础，如未能短时间内明确诊断，应当根据同步诊断与抢救的原则，以确保患者生命安全[8]。

通过研究可发现，于12 h内正确诊断有39例（78.0%），于72 h内正确诊断有47例（94.0%）。发病原因为急性脑血管疾病（36.0%）、急性中毒（32.0%）、急性心肌梗死（22.0%）、其他类型疾病（10.0%）。临床症状为呼吸功能异常（68.0%）、心律失常（46.0%）、血压异常（38.0%）、神经病理征阳性（24.0%）。

综上所述，在对急诊内科患者进行治疗时，需根据发病原因的不同采取针对性治疗措施，在早期阶段有效诊断与治疗能够使抢救成功率提高，同时需重点观察患者心肺功能，以确保整体治疗效果。