七味白术散加味治疗婴幼儿支气管肺炎抗生素相关性腹泻的体会

杜凯，孟超，余爽

（新津县中医医院，四川 成都）

0 引言

婴幼儿机体免疫系统发育尚不成熟，发生肺炎后需应用抗生素进行治疗，然而因小儿胃肠道功能较弱，抗生素应用后容易导致肠道菌群失衡，导致抗生素相关性腹泻（Antibiotic-Associated Diarrhea, AAD）[1-2]。婴幼儿支气管肺炎抗生素相关性腹泻病情迁延，对患儿生长发育影响较大。机体肠道菌群若处于正常平衡，则可使患儿肠道功能恢复正常，使肠道粘膜保持完整，发挥屏障作用，从而抑制病菌繁殖[3-4]。因此对于婴幼儿支气管肺炎抗生素相关性腹泻的治疗，需要从纠正肠道菌群平衡方面入手。中医在婴幼儿支气管肺炎相关性腹泻方面具有自身优势以及价值，我院就七味白术散加味治疗婴幼儿支气管肺炎抗生素相关性腹泻进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所纳入的婴幼儿支气管肺炎抗生素相关性腹泻患儿均自2017年1月至2019年12月份收治，抽选量为70例，抽选对象均通过研究纳入、排除标准。其中35例组成参照组，施予常规治疗；余下35例组成观察组，施予七味白术散治疗。参照组内，男性20例，女性15例，年龄1～6岁，平均（4.21±0.21）岁，平均病程（3.61±0.21）d。观察组内，男性23例，女性12例，年龄1～7岁，平均（4.30±0.16）岁，平均病程（3.50±0.24）d。纳入对象的信息经上传处理，计算结果显示P＞0.05，符合研究公平性。

纳入标准：患儿均确诊为婴幼儿支气管肺炎，且在抗生素治疗后均出现腹泻；患儿在抗生素前无明显腹泻；患儿存在轻度、中度脱水，粪便呈蛋花汤样或黄米汤样；患儿家属知情且同意参与此次研究；此次研究通过医院医学伦理委员会批准。

排除标准：患儿存在肝肾功能障碍、机体感染性疾病；患儿存在营养不良；患儿存在其余引起腹泻的疾病。

1.2 方法

参照组患儿予以常规治疗，将原有抗生素停用或更改抗生素，同时对患儿饮食予以调整，对其水电解质紊乱、酸碱平衡进行纠正，取微生态制剂口服等。

观察组患儿予以七味白术散加味治疗，药方组成包括党参、白术、茯苓各12 g，葛根、藿香各10 g，木香6 g，甘草3 g，腹痛患儿增加白芍、延胡索；呕吐患儿增加半夏、生姜；水泻严重患儿增加乌梅、赤石脂、薏苡仁；大便清稀且多泡沫则增加防风、苏叶；大便酸臭且存在不消化食物则增加山楂、炒麦芽；尿少则增加泽泻、猪苓。药方1剂/d，分早晚两次口服。

两组患儿持续治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）治愈：治疗2 d内，患儿排便次数下降或恢复正常，发热、粪便形态异常以及腹痛等症状消失；（2）有效：治疗3 d内，患儿每天排便低于4次，发热、粪便形态异常以及腹痛等症状减轻；（3）无效：患儿经治疗不满足上述标准。总有效率=（治愈+有效）/所有患者×100%。

同时观察两组患儿症状缓解时间，包括止泻时间、纠正脱水时间、退烧时间等，并予以记录和比较。

对患儿外周静脉血进行采集抽取，应用全自动生化分析仪对患儿免疫系统指标进行检测，包括T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白，其中T淋巴细胞亚群包括、、，免疫球蛋白包括IgA、IgG。

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS 15.0统计学软件，合理挑选数据集剖析整体效果。一切假设检验均采用双侧查验，P＜0.05为差异有统计学意义。计数数据参照χ2检验，数据以率（%）的形式表述；计量资料参照t检验，数据以均数±标准差（±s）的形式表述。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

观察组的总有效率较参照组更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患儿治疗效果比较（n, %）

2.2 两组患儿症状改善时间比较

观察组的症状改善时间（止泻时间、纠正脱水时间、退烧时间）较参照组短，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿症状改善时间比较（±s, d）

表2 两组患儿症状改善时间比较（±s, d）

组别 例数 止泻时间 纠正脱水时间 退烧时间观察组 35 1.72±0.21 1.92±0.02 3.20±0.15参照组 35 2.99±0.16 2.68±0.15 4.50±0.24

2.3 两组患儿免疫系统指标变化比较

观察组的免疫系统指标变化情况优于参照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组患儿免疫系统指标变化比较（±s）

表3 两组患儿免疫系统指标变化比较（±s）

组别 例数 时间 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） IgA（g/L） IgG（g/L）观察组 35 治疗前 44.31±0.21 30.12±0.24 24.89±0.24 1.36±0.21 6.60±0.24治疗后 53.12±0.12 36.12±0.25 26.32±0.12 1.77±0.13 9.79±0.36参照组 35 治疗前 43.32±0.13 30.10±0.13 24.83±0.25 1.34±0.19 6.62±0.13治疗后 46.12±0.10 31.21±0.02 25.24±0.26 1.48±0.25 6.72±0.35

3 讨论

婴幼儿支气管肺炎在临床上主要予以广谱抗生素治疗，其可有效抑制呼吸道病原菌，然而对肠道有益菌的生长也会造成影响，导致肠道菌群紊乱和失衡，甚至导致肠道上皮细胞发生萎缩，加之婴幼儿免疫系统、消化系统不成熟，受外界作用，更容易出现抗生素相关性腹泻[5-6]。抗生素相关性腹泻患儿轻度可表现为2～3次/d稀便，持续短，无腹泻导致的中毒症状；中度患儿腹泻次数增加，可出现肠道机会菌感染，大便可存在红细胞、白细胞；重度患儿肠道菌群严重紊乱，继发特殊条件致病菌感染，病情严重，腹泻水样便10～20 次/d[7-8]。

中医认为，婴幼儿支气管肺炎抗生素相关性腹泻属于泄泻的范围，病机为小儿脏腑较能，脾常不足，抗生素属于苦寒品可导致脾胃受损，引起脾胃虚弱，运化失职，升降失常，导致水湿停留，精微不布，水谷不化，清浊不分而泄泻。治疗需要从健中焦脾胃、循序健脾、温中等方面入手。七味白术散内党参具有补中益气以及健脾固本的效果；白术能够健脾燥湿；茯苓具有利水渗湿、健脾和胃的效果；甘草调和诸药；木香具有健脾行滞的效果；藿香能够醒脾化湿；葛根能够升阳止泻。诸药结合，共奏健脾渗湿止泻的效果。

我院研究得出，观察组的总有效率较参照组更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的症状改善时间（止泻时间、纠正脱水时间、退烧时间）较参照组短，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的免疫系统指标变化情况优于参照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用七味白术散加味对婴幼儿支气管肺炎抗生素进行治疗，可有效调节患儿免疫系统，促进患儿症状恢复，疗效显著，值得推荐。