整体护理在肛肠疾病术后尿潴留中的效果分析

胡琼菊，吴梦帆，梁丽艳

（湖北省天门市第一人民医院，湖北 天门）

0 引言

肛肠疾病指发生在肛门和大肠部位的疾病，是日常生活中的常见多发病症，以发生在肛门直肠肠段居多，一旦发生，给患者日常生活造成很多麻烦和痛苦。当肛肠疾病发展到一定程度，就需要对患者进行手术治疗[1]。尿潴留是指膀胱内尿液充盈但无法自行排出的症状[2]，发生率约为12%～52%，若在手术后的6～8 h仍未排尿或尿量较少且次数频繁的患者则需要在耻骨上区进行叩诊检查，判断是否有尿潴留的可能，若发现明显浊音区即可确诊为尿潴留[3]。其发病原因主要为手术麻醉后排尿反射受到抑制，从而使膀胱平滑肌及盆腔肌肉收缩乏力导致尿液无法排出，或者患者不习惯床上排尿及排尿环境改变等。因此，我科随机选择2018年1月至2019年1月收治的100例患者作为研究对象，对实验组患者采用整体护理模式进行干预护理，有效降低了尿潴留的发生率，现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我科自2018年1月至2019年1月收治的100例患者作为研究对象，实验组中男性27例，女性23例，年龄37～81岁，平均（45.3±6.5）岁。24例为混合痔，17例为肛周脓肿，2例为单纯肛裂，6例为肛瘘，1例为单纯外痔。对照组中男性26例，女性24例，年龄35～79岁，平均（44.6±6.4）岁，22例为混合痔，18例为肛周脓肿，3例为单纯肛裂，5例为肛瘘，2例为单纯外痔。所有患者均已排除泌尿系统疾病，近期无其他疾病发生，且各脏器功能良好，适合纳入研究范围。两组患者进行肛肠手术中的麻醉方式和手术方式均基本一致，由同一医疗组实施手术。两组患者在其他一般临床资料方面，如年龄、性别、所致疾病以及疾病程度、身体状况等方面均无差别，差异均无统计学意义，P＞0.05，有可比性。两组患者均签署知情同意书，自愿参与该项调查[4]。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规入院流程接待患者，对患者和家属进行疾病健康相关知识宣教，对患者术后采取常规护理，若有尿潴留的发生则利用传统的护理方法进行护理，尿液无法排出时，遵医嘱行导尿术，并观察患者的各项指标，及时予以记录。

1.2.2 实验组

对实验组患者实行规范化的护理措施，对其实施整体护理干预，制定护理计划，采取个性化的护理措施落实护理。其中包括认知干预、心理支持和中医护理等。

（1）术前护理：首先护理人员需对患者整体状况，包括疾病认知程度、心理因素、患者家庭状况、疾病情况等做一个充分评估，掌握患者基本信息。取得患者信任与患者建立良好的护患关系，解除患者的疑虑，消去紧张焦虑心理。然后为患者详细解释疾病相关知识，包括手术过程、如何预防尿潴留的发生和发生后的处理措施，指导患者进行排尿训练，在手术当天，让患者禁食并完成排便。最后对患者进行预见性健康教育，告知有可能发生的问题，让患者有个充分的思想准备，以最好的状态接受手术治疗，降低并发症的发生，降低尿潴留和导尿的发生率。

（2）术后护理：术后护理主要分为以下几个方面：①心理护理：通过再次与患者有效沟通来缓解术后的不适。手术结束后，及时进行术后回访，做好保暖措施，主动关心患者，提供帮助，消除患者的紧张情绪，积极配合术后治疗、伤口的观察换药。②护理行为干预：首先保证病房的整洁安静，提供适宜的温湿度，使患者感到温馨舒适。其次及早对患者使用止痛药，有效控制疼痛，从而使患者可以避免由于疼痛造成对排尿的影响。在使用镇痛药物时加入少量的纳洛酮则可以有效降低尿潴留的发生率。术后2～4 h时，护理人员还需要督促患者进行排尿，并对患者的下肢麻木状况进行评估，了解麻醉作用消失的程度，若患者出现双下肢麻木感消失，即可协助患者下床站立排尿，或入厕排尿。采用上述方法患者仍不能排尿时，最后进行诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴等。③中医护理：具体采用穴位按压法：护理人员将湿热毛巾敷在患者的下腹部后，用大拇指按压患者的中级、石门、关元，3～5 min/次，若5～10 min后仍无尿液排出则视为无效；灸法：将艾条放置在气海穴上方2～3 cm处进行熏烤，每处5～10 min，当所灸部位皮肤稍起红晕则停止艾灸。若在术后6～8 h仍不能自行排尿则对患者行无菌导尿术。

1.3 判定标准

对两组患者术后尿潴留的发生率、导尿率进行统计，若患者不需要任何诱导措施即可排尿则判定为自行排尿，若患者在术后6～8 h仍不能排尿或排出尿量后膀胱内剩余尿量仍大于600 mL则判定为尿潴留。若采取整体护理干预后仍不能自行排尿则需要进行导尿术[5-6]。

2 结果

经过比较可以得出实验组患者的尿潴留发生率和导尿率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者导尿率和尿潴留发生率的比较（n, %）

3 讨论

肛肠疾病是日常生活当中的常见多发病症，给患者造成极大的困扰，少数患者常反复发作，严重影响患者生活。临床经验表明，若出现手术指征应及时进行手术治疗，避免并发症的发生影响患者的正常生活[7]。整体护理的实施让患者从入院到康复出院整个过程都得到了护理干预，能够在疾病治疗的整个过程中给患者提供个性化的及时护理与帮助、指导。本次的调査中，两组患者随机分配，分析验证了两组患者的基本状况均衡。因此可以将结果差异大部分归于整体护理干预措施，在本次的研究中，对照组患者中有24例发生尿潴留，经整体护理后，可以自行排尿的患者有8例，其余16例均行导尿术。而实验组患者中7例患者发生尿潴留，经常规护理后，4例患者可自行排尿，3例患者行导尿术。实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义。因此整体护理模式护理肛肠疾病术后尿潴留患者可以改善患者的不适，提高患者依从性，促进患者早日康复，减少尿潴留的发生。

综上所述，通过采用整体护理的模式可以明显改善患者舒适度，提高患者的自护能力及依从性，降低术后尿潴留的发生率，实现快速康复，值得在临床护理中普遍推广。