剖宫产术后尿潴留发生的相关影响因素分析

常青 王轶婷 赵昱 李兰兰 吴军

临床通常将产妇产后6～8 h后的暂时性排尿功能障碍导致的膀胱残尿量＞100 mL者诊断为尿潴留，产后尿潴留较为常见，尤其是剖宫产产妇受多方面因素影响（生理变化、传导神经阻滞麻醉、会阴损伤、产程延长、精神心理变化、初产妇以及剖宫产术后膀胱功能变化等因素）导致术后排尿反射未恢复从而引起尿潴留[1]。临床对剖宫产术后尿潴留提倡及早对症治疗与护理，避免泌尿系统感染的发生，若治疗处置不及时可导致子宫收缩，进而诱发产后大出血，直接危及患者生命健康安全，这给产妇术后康复带来了极大的风险，因此重视剖宫产产妇术后尿潴留的防治、减少产后诸多并发症，对提升产妇产后生活质量以及产后早日康复具有积极作用[2-3]。本组研究通过对580例剖宫产产妇进行调查，探讨分析剖宫产术后尿潴留发生的相关影响因素。现结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年6月于我院接受剖宫产手术的580例产妇作为研究对象。其中年龄21～36岁，平均年龄（28.50±4.95）岁，孕周35～42周，平均孕周（38.9±1.5）周，初产妇297例，经产妇283例，受教育程度为小学及以下56例，初中202例，高中及以上322例。

纳入标准：已签署知情同意书；已通过我院伦理道德委员会审核；满足剖宫产手术指征，术前常规导尿；麻醉方式采用常规腰硬联合麻醉法；主动配合治疗及护理。

排除标准：严重妊娠期合并症；多胎妊娠；精神疾病；家族疾病遗传史；血液系统疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 剖宫产方法 所有产妇均接受常规术前导尿及腰硬联合麻醉下的剖宫产手术分娩，术前留置16F导尿管并于术后24 h取出，术前准备包括常规建立静脉通路、补液、吸氧、生理指标监测等。麻醉采用腰硬联合麻醉法，于腰2～3椎间隙作为穿刺点并明确穿刺针进入蛛网膜下腔后缓慢注入3 mL布比卡因，维持麻醉平面T4～6平面，若弥散效果不佳可追加0.75%罗哌卡因，麻醉过程中应重点监测患者血压及心率变化情况，若发生异常及时予以治疗处理。术后镇痛根据实际情况选择吗啡、芬太尼、哌替啶。

1.2.2 尿潴留的诊断 根据术后首次自行排尿后腹部超声检查结果将580例产妇分为正常组与尿潴留组，患者于5 min内测量2次并记录残尿量最大值，剖宫产术后尿潴留为残尿量≥150 mL以及导尿管移除后仍无自主排尿。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以（%）表示，两组间比较采用χ2检验，采用具有统计学意义的临床指标作为自变量，采用非条件Logistic回归分析法明确其相关影响因素。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分组及临床资料比较

580例产妇中发生尿潴留，即尿潴留组患者共122例（21.03%），正常组产妇458例（78.97%）。两组产妇平均年龄、初产率、吸烟史、饮酒史比较差异无统计学意义（P＞0.05），但两组体质量指数、术后镇痛、术后排尿时间、膀胱残余尿量比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇产科资料单因素分析比较

单因素分析结果显示尿潴留组患者妊娠期糖尿病、低体质量指数、术后硬膜外应用吗啡镇痛构成比高于正常组（P＜0.05），见表2。

2.3 剖宫产术后尿潴留多因素分析结果

多因素Logistic回归分析结果显示妊娠期糖尿病、低体质量指数、吗啡镇痛与剖宫产术后尿潴留发生呈正性相关关系（P＜0.05），见表3。

3 讨论

随着近年来剖宫产技术的不断发展与成熟，我国整体剖宫产率呈上升趋势，虽然剖宫产是一种安全、快捷的分娩方式，但剖宫产也会造成一定程度的产后并发症，其中剖宫产术后尿潴留是其常见的并发症之一[4-6]。针对剖宫产术后尿潴留的研究则认为其对膀胱功能的影响与变化是导致术后尿潴留发生风险升高的主要因素，因此需重视剖宫产术后尿潴留发生的影响因素，并及早、及时对发生术后尿潴留的产妇进行针对性治疗与处理[7-8]。

表1 两组产妇一般临床资料比较结果

表2 两组产妇产科资料单因素分析比较

表3 剖宫产术后尿潴留的多因素分析结果

本组研究结果显示，580例产妇中有21.03%的产妇发生尿潴留，结果表明剖宫产术后尿潴留发生率较高，而在影响因素分析中发现尿潴留组患者妊娠期糖尿病、低体质量指数、术后硬膜外应用吗啡镇痛构成比高于正常组，而多因素Logistic回归分析结果显示妊娠期糖尿病、低体质量指数、吗啡镇痛与剖宫产术后尿潴留发生呈正性相关关系，即存在妊娠期糖尿病、低体质量、术后应用吗啡镇痛的剖宫产产妇术后尿潴留发生风险更高。而通过进一步回顾分析可知，剖宫产术后镇痛采用吗啡导致其术后尿潴留发生风险升高的具体机制尚未完全明确，但其可能与排尿时膀胱壁弹性张力、膀胱颈平滑肌、腹部肌肉张力等神经控制系统方面有关[9]，其机制可能与暂时性脊髓传入神经以及脑桥排尿中枢功能障碍具有一定联系，而低体质量产妇一般需更高浓度的术后镇痛药，产后镇痛药物的应用也会参照产妇体质量选择，因此低体质量产妇术后尿潴留发生风险高也可能是术后吗啡镇痛应用剂量较高的原因所致[10-11]。妊娠期糖尿病患者一般血糖控制效果并不理想，而血糖水平与产妇膀胱自主神经功能活动具有密切联系，但其具体机制尚未完全明确[12]。

综上所述，剖宫产术后尿潴留发生率较高，其中妊娠期糖尿病、产妇低体质量指数、硬膜外吗啡镇痛是导致术后尿潴留发生的主要影响因素，临床可对此类患者展开相关针对性预防与治疗策略，以减少剖宫产术后尿潴留的发生，进而提升剖宫产产妇术后的生活质量与康复进程。