临床药学服务对儿童支气管哮喘治疗依从性及疗效的影响

陶兴茹，汤 昱，裴保方，段彦彦，刘晓玲，马姝丽

(郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院 1 药学部，2 呼吸科，郑州 450000)

支气管哮喘是儿童最常见的慢性气道疾病，我国儿童哮喘发病率逐年上升[1]。研究显示[2]，我国哮喘患儿病情控制状况并不理想，家长对哮喘相关知识的掌握程度、不良环境的接触、用药依从性及定期复诊等因素，是影响哮喘控制和急性发作的主要因素。以往哮喘慢病管理多由临床医师、护士负责，由于医护人员时间有限，以及对药物了解不够充分，交代的用药标准不够统一，呼吸科临床药师开始介入哮喘的慢病管理。医生负责治疗，药师负责用药教育和疾病科普，以及讲述坚持用药的重要性。本研究中临床药师对哮喘住院患儿及家属就药物治疗过程进行干预，以评估药学服务干预对患儿用药依从性和哮喘控制情况的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取2019年1月～2019年6月期间诊断支气管哮喘入院的患儿，诊断符合指南[1]标准。根据入院时间分为干预组和对照组。对照组根据诊疗规范进行常规治疗和复诊；干预组除常规诊疗外，根据以下具体措施给予药学干预。

1.2 干预措施

1.2.1入院评估

住院当日收集患儿基本信息(姓名、性别、年龄、身高、体重)、既往病史、既往用药史、家族史、药物过敏史、不良反应及处置史、用药教育执行情况、随访执行情况及监护人信息(姓名、年龄、职业、联系方式、文化程度等)，并对患儿及家属入院时对疾病的了解及对药物正确使用掌握程度进行评估。

1.2.2制作哮喘行动计划书

设计个体化的《儿童哮喘行动计划》(以下简称《行动计划》)，其中包括疾病本质的介绍(慢性、易复发性)、长期治疗的必要性、各种药物的使用方法(吸入装置和峰流速仪的正确使用方法)、随访时间、儿童哮喘控制测试量表(C-ACT评分表)等，制成书面材料。

1.2.3用药教育

专职临床药师进行药学查房，对患儿及家属进行药学干预，包括哮喘相关知识的讲解、所用药物的特点和正确使用方法以及注意事项和避免药物不良反应的方法等。另外，在用药教育过程中介入生活指导和心理疏导。

2.2.4出院管理

出院日药师将《行动计划》材料交给患儿及家属，以便回家查阅；并对患儿及家属进行相关知识宣教；再次评价患儿及家属对药物正确使用掌握的程度。出院后进行电话随访(第1、3和6个月)。

1.3 评价指标

收集、追踪两组患儿相关数据，整理分析，对疾病知识知晓率、用药依从性、哮喘控制情况、药物不良反应发生率等指标进行对比分析。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入哮喘患儿111例，失访10例，共101例完成本研究，其中干预组51例，对照组50例。2组患儿性别、年龄、民族、病程(哮喘治疗的时间)以及对哮喘知识的知晓均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患儿一般资料比较

2.2 疾病知晓情况对比

根据自行编制的哮喘疾病知识问卷，内容包括哮喘的诱发因素、发作的先兆、如何预防、控制、治疗、家庭管理方面的知识、药物的使用和肺功能的监测等8部分内容，共计20分。14分(70%)以上为哮喘知识知晓良好。在第1、3和6个月，干预组患儿哮喘知识知晓度(≥14分)均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿哮喘知识知晓对比 n(%)

2.3 用药依从性比较

采用中文版Morisky用药依从性量表(MMAS-8)调查患儿用药依从性。第1、3和6个月，干预组用药依从性(评分8分)高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿的用药依从性比较 n(%)

2.4 哮喘控制评估对比

根据儿童哮喘控制测试量表(C-ACT)对两组患儿1、3和6个月哮喘控制情况进行评估，整个研究期间对照组20分以下的患儿比例改变不大；干预组随着干预时间的延长，20分以下的患者比例下降，而20分以上的比例增加，见表4。

表4 两组患儿哮喘控制测试量(C-ACT)评分比较 n(%)

3 讨论

近年来，儿童哮喘的发病率逐年上升，经常性发作对儿童的正常生活及成长均可造成影响。支气管哮喘的治疗主要为长期吸入糖皮质激素。家属普遍担忧患儿长期吸入激素对儿童成长带来影响，加之吸入装置使用相对复杂，导致患儿的治疗效果欠佳。研究显示[2]，家长对哮喘相关知识的掌握、不良环境的接触、用药依从性及哮喘定期复诊等因素，是影响哮喘控制和发作严重程度的主要因素。因此，加强患儿及家属对哮喘的认识，提高用药准确率，对哮喘儿童的治疗意义重大。这需要专业人员对患儿及其家属进行指导。临床药师对药物治疗比较了解，在儿童哮喘用药管理方面可以发挥自己的优势和作用。既往研究表明，药学服务可以改善哮喘的控制[3-5]。调查显示，哮喘患儿的健康监护人在哮喘管理教育、控制药物应用、哮喘行动计划的持有等方面存在差异，儿科急诊哮喘患儿家长对哮喘教育有较大需求[6]。研究也显示[7-8]，对儿童支气管哮喘患儿开展药学服务，有助于提高患儿的依从性，使哮喘得到较好的控制。

目前，临床上多数是医生开药，护士对吸入装置的使用进行示范。由于护士的工作量大、时间紧，没有充足时间向患儿及家属详细讲解每一步操作。另一方面，护士对疾病知识的了解以及对药物药理作用和不良反应知识掌握不充分，且不同的护士讲解的标准不统一，这都直接影响了患儿及其家属对疾病知识的理解和用药依从性。临床药师对疾病知识相对了解，药学知识掌握是强项。而且，有充足的时间进行药学查房，向患者充分讲解疾病知识、药物的正确使用、了解患者的需求，能发现不合理用药和药物相互作用。本研究选择住院的哮喘患儿为研究对象，通过专科的临床药师进行药学服务，具体措施为向患儿家属简单讲解疾病知识、坚持药物治疗的重要性、装置的正确使用、讲解药物不良反应和避免方法等。这些措施不干涉患儿的治疗方案，不会对患儿治疗产生风险。研究结果显示，干预组较对照组在哮喘知识掌握、用药依从性方面均有较大地提高，干预6个月后干预组患儿哮喘控制较好(88.24%)，明显优于对照组。

本研究的局限性：一是治疗过程中多数患儿未使用峰流速仪检测患儿哮喘控制情况，患儿的峰流速无法比较，这可能与本研究纳入的患儿多数年龄偏小配合不了峰流速仪有关；二是用药教育的对象有父母和祖父母，由于年龄和学历的差异，对用药教育的理解程度可能存在差异。

本研究也证实了药学服务对哮喘患儿的用药依从性及疾病控制有积极作用，可明显改善儿童支气管哮喘的控制。2020年GINA指南也强调，药师对哮喘的干预可以改善哮喘的预后。目前哮喘患儿的治疗多是门诊治疗，为了使更多患儿能接受专业的干预治疗，本院已开展门诊哮喘患儿的药学服务。