硫酸镁注射液直接泵入在子痫前期治疗中的临床应用

黄 慧，刘金华，唐秋霞，蒋大梅

（江西省赣州市立医院，江西 341000）

子痫前期是产科临床上较为常见的一种重症并发症，发病率在16%左右，新生儿死亡率30%左右，对母婴的安全造成严重影响。现代医学中，对于该疾病的治疗，临床常以终止妊娠为首选，但由于孕妇周期短，胎儿发育尚未健全，对新环境无适应能力，具有较低的生存率，故过早给予终止妊娠极易增加孕妇的并发症发生率，重症者甚至危及生命［1］。因此为该疾病提供有效治疗肾功能及维持胎儿发育平衡的方案至关重要。硫酸镁注射液具有抑制中枢神经、改善肾功能等显著作用［2，3］。但该药物对于该疾病临床相关研究较少。为此，本研究就子痫前期病例进行总结与分析，旨在探讨硫酸镁注射液直接泵入的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2014 年1 月—2020 年2 月住院的子痫前期患者病例共80 例，将2014 年1 月—2017 年1 月收治的40 例采用传统硫酸镁注射液加入液体中静滴的患者作为对照组，年龄22 ～41 岁，平均（31.56±2.28）岁；孕周27 ～39 周，平均孕周（33.14±3.05）周；体质量指数23.79 ～34.28 kg/m2，平均体质量指数（29.04±1.97）kg/m2。将2018 年9 月—2020 年2 月收治的40 例采用硫酸镁注射液直接泵入的患者作为研究组，年龄20～43 岁，平均（31.58±3.30）岁；孕周26 ～40 周，平均孕周（33.25±3.10）周；体质量指数24.16～33.95 kg/m2，平均体质量指数（29.06±2.01）kg/m2。两组基本信息比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：均符合2015 年中华医学会妇科科学分会妊娠期高血压疾病组制定的有关SPE 相关诊断标准［4］；生命体征稳定者；无精神障碍及其他严重性疾病者。排除标准：合并肝肾疾病、心力衰竭、肺水肿、凝血功能、原发性疾病及自身免疫系统疾病者；精神异常者；对本研究药物过敏者；依从性差或拒绝参与研究者。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情并自愿签署同意书。

1.2 方法

1.3.1 对照组 对照组使用采用传统硫酸镁注射液加入液体中静滴，葡萄糖（10%）注射+硫酸镁（25%）注射液，静脉推注，于5～10 min 之内完成，再将硫酸镁（25%）注射液加入葡萄糖（5%）注射液500 ml 中，静脉滴注，其适当速度为1～2 g/h，总量＜30 g。

1.3.2 研究组 研究组使用硫酸镁注射液不稀释直接微量泵泵入治疗方法，操作方法：首次负荷剂量为25%硫酸镁4～6 g 溶于25%葡萄糖20 ml 静推（15～20 min）或溶于5%葡萄糖100 ml 中快速静滴，15 ～20 min 内滴注完毕，之后予硫酸镁注射液不稀释直接微量泵持续泵入，速度为1～2 g/h（5～6 ml/h），24 h 用量不超过25 g，用药时限一般不超过5 d。治疗期间密切监测患者血压、呼吸、脉搏、尿量等情况，并根据病情调整药物速度及使用时间。

1.3 观察指标 ①肾功能指标：检测两组患者治疗前后24 h 尿蛋白定量（24 h UP）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）等肾功能各项指标。②并发症：比较分析两组并发症发生情况，如心衰、肺水肿等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，以±s表示计量资料，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能指标比较 两组治疗前肾功能指标比较无明显差异（P＞0.05）；两组治疗后24 h UP、Scr、UA 和BUN 均较治疗前降低，且研究组比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

时间 组别 24 h UP/（g/d） Scr（μmol/L）治疗前 对照组（n=40） 1 532.07±55.17 67.32±12.83研究组（n=40） 1 547.79±60.31 72.05±10.74治疗后 对照组（n=40） 566.45±443.41* 56.35±14.66*研究组（n=40） 433.82±43.85*△ 37.73±5.92*△UA（μmol/L）441.82±43.15 426.75±45.95 277.96±24.75*243.94±15.26*△BUN（mmol/L）6.54±1.67 5.75±0.98 4.74±1.26*3.52±0.94*△

2.2 两组并发症比较 对照组中，心衰2 例、肺水肿3例，总发生5 例（12.50%）；研究组心衰1 例、肺水肿2例，总发生3 例（7.50%）。研究组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P=0.295）。

3 讨论

子痫前期是妊娠晚期孕妇中较为常见的一种并发症，由全身小动脉痉挛到最后管腔狭窄，易增加血管内皮损伤及血流阻力，诱发水肿、高蛋白及蛋白尿等不良症状。此外，受损的血管内皮损伤一方面诱导血小板聚集，促进血栓形成；另一方面增加了血管通透性，使得蛋白质渗漏，降低肾功能，对患者身心健康造成严重影响［5］。因此，如何找寻科学有效治疗方案一直是该临床研究的重点。

子痫前期的治疗原则主要为降压、解痉、镇静。硫酸镁是预防子痫、治疗前期子痫的一线解痉药物，硫酸镁用于解痉的传统治疗方案：负荷剂量硫酸镁4～6 g，溶于25%葡萄糖20 ml 静推或者溶于5%葡萄糖100 ml快速静滴，继而15 g 硫酸镁加入25%葡萄糖1 000 ml，1～2 g/h 静滴维持。子痫前期患者心血管系统处于低排高阻状态，加之血管通透性增加，血管内液进入心肌细胞间质易致心肌缺血，特别是产后回心血量增加易致肺水肿甚至心力衰竭［6，7］。传统的硫酸镁使用方法需要输入大量液体，特别是同时需要其他液体治疗时，大量的液体输入可能导致子痫前期患者心脏负荷进一步加重，从而诱发妊娠期高血压性心脏病、肺水肿等并发症［8］。液体管理特别是患者产后的液体管理有助于减少并发症的发生已形成业内共识，使用微量泵将硫酸镁注射液原液直接泵入，既可维持镁离子浓度起到解痉作用，又可控制子痫前期患者的液体入量，从而预防妊娠期高血压性心脏病、肺水肿的发生，且临床应用简单、经济，易于推广。

肾功能（renal function）是维持肌体钠、钾、钙等电解质的稳定及酸碱平衡的重要功能，主要包含24 h UP、Scr、UA、BUN 等指标。其中，BUN 是蛋白质代谢的主要终产物，其浓度取决于肌体蛋白质的分解代谢速率及肾脏的排泄能力；Scr 是由外源性与内生性两类组成，可凭借肾小球滤过排出体外，肾小管未吸收，具有反映肾小球的过滤功能［9-13］。本研究结果显示，研究组治疗6 个月后24 h UP、Scr、UA、BUN 均比对照组低，且并发症略低于对照组，说明硫酸镁注射液不稀释使用微量泵直接泵入，可以更好地管理液体平衡，降低肾功能指标，未增加并发症。目前国内大部分医院，特别是基层医院仍在广泛沿用传统的硫酸镁加入液体中静滴的方法为子痫前期患者解痉，本研究推广后，可明显改善子痫前期孕产妇特别是有相关并发症患者预后情况，方法简单，所需输液泵成本不高，有良好的临床应用前景［11-13］。

综上所述，硫酸镁注射液不稀释使用微量泵直接泵入，可以更好地管理液体平衡，降低肾功能指标，未增加疾病并发症，且不影响降压效果，值得借鉴。