地佐辛复合丙泊酚对无痛人流孕妇呼吸循环及苏醒时间的影响

张瑞生

（郑州市妇幼保健院，河南 450000）

人工流产（人流）是指妊娠3 个月内采用手术或药物方法终止妊娠，主要用于补救避孕失败意外妊娠或防止先天性畸形儿出生、遗传病等。随着医疗水平快速发展，无痛人流已被广泛应用于各级医院，该手术方式具有手术时间短、术后恢复快等优点，但对麻醉药物要求较高，需选用镇痛强、副作用小的药物［1］。目前，临床上常用的麻醉方式为芬太尼复合丙泊酚，但芬太尼镇痛作用时间较短，且大量使用会抑制呼吸，停药后痛觉明显［2，3］。地佐辛作为阿片受体激动-拮抗剂，具有强效镇痛作用，且镇痛作用时间可维持3～6 h，呼吸抑制率低［4］。因此，本研究观察地佐辛复合丙泊酚对无痛人流孕妇呼吸循环及苏醒时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月—2020 年6 月于本院行无痛人流手术的76 例早孕患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各38 例。对照组年龄19～41 岁，平均年龄（30.82±3.66）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级16 例；体重44 ～67 kg，平均体重（53.18 ±4.34）kg；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.62±0.75）次。观察组年龄20 ～42 岁，平均年龄（31.15±3.70）岁；ASA 分级：Ⅰ级23 例，Ⅱ级15 例；体重45 ～69 kg，平均体重（53.87±4.64）kg；孕次1 ～4 次，平均孕次（2.56±0.69）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①经尿液、超声确诊为宫内妊娠；②符合手术指征，且无麻醉禁忌症。排除标准：①有心、肝、肾、肺及神经系统病史者；②有凝血功能障碍或重度贫血者；③对使用药物有过敏史者。本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 方法 对照组采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，观察组采用地佐辛复合丙泊酚麻醉。两组术前6 h 禁食、禁饮，患者取截石位，手术过程中监测心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，建立静脉通道，予以3～5 L/min 吸氧。对照组先予以芬太尼静脉注射，剂量为1.5 μg/kg；观察组先予以地佐辛静脉推注，剂量为0.1 mg/kg。待手术部位消毒铺单完毕后，两组均再给予丙泊酚静脉推注，剂量为1.5 mg/kg，患者睫毛反射消失即开始手术，术中若出现身体扭动、皱眉等手术不耐受反应，可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1.4 观察指标 ①呼吸循环监测情况：比较两组麻醉前、麻醉2 min、苏醒时平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）；②苏醒时间、恢复定向力时间、疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）对两组苏醒时疼痛程度进行评定，得分越高提示疼痛越重；③不良反应：记录两组麻醉后发生呼吸抑制、恶心呕吐、耳鸣、复视等不良情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉前后呼吸循环监测情况比较 麻醉前，两组MAP、HR 和SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉2 min 时，两组MAP、HR 和SpO2较麻醉前下降（P＜0.05），且观察组高于对照组（P＜0.05）；苏醒时，两组MAP 和HR 比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组SpO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组苏醒时间、恢复定向力时间和疼痛程度比较 观察组术后苏醒时间和恢复定向力时间短于对照组，苏醒时VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组呼吸循环监测情况比较（±s）

表1 两组呼吸循环监测情况比较（±s）

注：与术前比较，*P ＜0.05；与对照组比较，△P ＜0.05

组别MAP（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 麻醉2 min 苏醒时 麻醉前 麻醉2 min 苏醒时 麻醉前 麻醉2 min 苏醒时对照组（n=38） 91.94±6.33 74.47±5.48* 92.28±4.52 80.25±8.66 63.14±6.22* 81.12±5.64 98.46±1.10 94.67±1.84* 97.63±0.96观察组（n=38） 91.63±5.87 80.15±4.32*△ 91.34±4.61 79.78±9.23 69.42±6.06*△ 80.43±5.57 98.57±1.23 96.39±1.54*△ 98.75±1.02△

表2 两组苏醒时间、恢复定向力时间和疼痛程度比较（±s）

表2 两组苏醒时间、恢复定向力时间和疼痛程度比较（±s）

注：与对照组比较，*P ＜0.05

组别 苏醒时间（min）恢复定向力时间（min） VAS 评分（分）对照组（n=38） 6.57±0.33 7.88±1.43 3.26±0.74观察组（n=38） 4.29±0.26* 5.35±1.12* 2.14±0.55*

2.3 两组不良反应比较 观察组麻醉后出现呼吸抑制3 例，不良反应发生率为7.89%（3/38）；对照组出现呼吸抑制6例、恶心呕吐2 例，不良反应发生率为21.05%（8/38），两组差异无统计学意义（χ2=2.657，P=0.103）。

3 讨论

无痛人流作为门诊小手术，手术时间短，且术中一般采用静脉麻醉。但由于该手术在术中扩张、牵拉宫颈、排出胎儿等操作会引起患者剧烈疼痛，故需使用起效快、恢复快的麻醉药物［5］。丙泊酚因其起效快、时效短、苏醒彻底等特点，已成为无痛人流手术常用的麻醉药物，但其镇痛作用相对较弱，单独使用时难以对抗手术刺激带来的剧烈疼痛［6］。因此，无痛人流中常辅以阿片类镇痛药物，如芬太尼等，加强对疼痛应激的刺激，但该类药物引起呼吸抑制及不良反应的几率较大，在临床应用中受限较多［7，8］。

本研究中，观察组苏醒时SpO2水平高于对照组、VAS 评分低于对照组，苏醒时间、恢复定向力时间短于对照组，说明地佐辛复合丙泊酚相对于芬太尼复合丙泊酚，对无痛人流孕妇呼吸抑制较小，麻醉恢复时间短，且镇痛效果较好。由于本研究样本量较小，两组不良反应发生率差异不显著，但观察组不良反应发生例数少于对照组。究其原因，地佐辛属于混合型阿片受体激动拮抗剂，对κ 受体形成的激动作用，可使大脑、脑干、脊髓的κ 受体产生镇痛、镇静作用，对μ 受体形成的拮抗作用，可松弛胃肠平滑肌，减少胃肠不良反应，且镇痛效果比吗啡及可待因强、时间久［9］。同时地佐辛对呼吸抑制小，不易引起呼吸、消化等不良反应［10］。本研究中先予以地佐辛静脉注射，待术区消毒铺单完毕后再给予丙泊酚，可有效避免两种药物同时引起呼吸抑制，还可使地佐辛在术中达到最大镇痛效应，且观察组苏醒时SpO2水平已恢复至麻醉前水平，安全性较高。地佐辛与丙泊酚联合使用，可产生协同作用，稳定患者呼吸循环，有效增强麻醉镇痛效应、延长镇痛持续时间。

综上所述，地佐辛复合丙泊酚在改善无痛人流孕妇呼吸循环、缩短麻醉苏醒时间等方面效果显著，能够减轻患者疼痛，且不会增加不良反应，是一种安全有效的麻醉方法。