脑室内注射抗生素治疗高血压性脑出血术后颅内感染的临床价值

肖俊宝

山东省平原县第一人民医院神经外科，山东德州 253100

高血压性脑出血是高血压中严重的并发症之一，在临床中具有较高的发病率。疾病的发生会引发感染、脑水肿以及下肢深静脉血栓，严重的患者还会对循环系统、呼吸系统以及中枢神经等造成严重的影响。目前对于该种疾病的遏制其最常用的方法是手术治疗，但是术后患者很容易会引起颅内感染，导致患者的预后较差，甚至会威胁到患者的生命安全[1]。有研究发现，给予患者脑室内注射抗生素能够对感染起到有效的治疗作用，临床中对于单使用抗生素和联合辅助药物的使用有着不同的看法[2]。该文为探讨脑室内注射抗生素治疗高血压性脑出血术后颅内感染的临床价值，选取该院2015年1月—2019年8月收治的30例高血压性脑出血术后颅内感染的患者作为该次研究的对象，分别给予万古霉素以及万古霉素联合头孢哌酮治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30例高血压性脑出血术后颅内感染的患者作为该次研究的对象，采用随机数字法分为两组，对照组和研究组各15例。对照组男8例，女7例；年龄45～72岁，平均年龄（58.6±6.7）岁。 研究组男 9例，女 6例；年龄 47～73岁，平均年龄（59.1±6.8）岁。 比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经该院诊断为高血压性脑出血术后颅内感染；②精神、意识无障碍能配合完成研究；③ 患者及家属知情该次研究。排除标准：合并患者其他器官严重功能障碍及恶性肿瘤。患者均同意该研究，同时该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

应用万古霉素治疗，取患者仰卧位后进行麻醉处理，实施微创侧脑室引流术，在患者的脑室外放置引流管，连接引流袋后向脑室内注射抗生素。将10 mg万古霉素（国药准字H20084269；1 mg）用5 mL浓度为0.9%的生理盐水进行稀释，通过脑室注射给药，将引流时间控制在60～120 min，2次用药时间间隔12 h。

研究组应用万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦治疗，万古霉素给药方式同对照组，在基础上加头孢哌酮舒巴坦。头孢哌酮与舒巴坦的比例为2:1（进口），将3 g头孢哌酮舒巴坦加入到浓度为5%的葡萄糖注射液50 mL中，给予患者进行静脉滴注，滴注1次/d，2次用药时间间隔8 h。

1.3 观察指标

对比患者治疗前后的GCS、ADL评分，应用格拉斯哥昏迷评分及日常生活能力评分表进行，分数越低表示患者恢复越差；对比患者治疗前后的生活质量，应用36条目健康量表进行，该采取打分制对患者的社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能评分，分数越低表示质量越差。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GCS、ADL 评分

研究组患者的 GCS（12.3±2.0）分、ADL（67.01±10.9）分均高于对照组 GCS（9.6±1.8）分、ADL（57.9±11.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者 GCS、ADL 评分对比[（±s），分]Table 1 Comparison of GCS and ADL scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表1 两组患者 GCS、ADL 评分对比[（±s），分]Table 1 Comparison of GCS and ADL scores between the two groups of patients[（±s）,points]

组别GCS评分治疗前 治疗后images/BZ_14_1830_1594_1861_1641.pngADL评分治疗前 治疗后对照组（n=15）研究组（n=15）t值P值6.2±1.6 6.3±1.2 0.194＞0.05 9.6±1.8 12.3±2.0 3.886＜0.05 51.1±9.3 50.9±9.2 0.059＞0.05 57.9±11.2 67.01±10.9 12.610＜0.05

2.2 生活质量

研究组患者的社会功能（82.1±5.0）分、躯体功能（81.2±4.2）分、角色功能（83.6±4.6）分以及认知功能（83.1±5.0）分均高于对照组社会功能（76.8±5.2）分、躯体功能（72.3±3.5）分、角色功能（72.5±3.9）分以及认知功能（75.7±3.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

在进行高血压性脑出血术的过程中，倘若患者的血脑屏障受到破坏就会引起颅内感染的发生。颅内感染病情的发展都比较快，病发后患者会出现呕吐、头疼等临床表现症状，严重的患者还会出现运动、语言方面的障碍[3-4]。倘若没有得到及时有效的治疗，随着疾病的进展，神经损伤加重会导致患者死亡。目前临床中对于术后引起颅内感染常用的治疗方法是通过脑室内注射抗生素[5]。脑室内注射抗生素是一种微创引流技术，操作方法是在患者的脑室外放置引流管，然后进行注射并持续引流，该种方法是在患者病灶的部位直接用药，能够在患者的脑室内达到药物所需的浓度，治疗的作用更加明显[6-8]。万古霉素是常用的抗生素，其作用机制是能够通过患者的血脑屏障起到治疗颅内感染的效果。万古霉素对于革兰氏阳性球菌具有极高的敏感性，但是对于杆菌的治疗效果并不是很理想[9]。 而且万古霉素具有一定的肾毒性，在老年患者的使用过程中要严格地控制使用的剂量，同时加强对患者肾功能的各项检测[10-11]。临床中有研究发现，在长期给予患者万古霉素治疗后，在45例患者的研究中，有8例患者出现了肾功能障碍的发生。分析是因为长时间的给予患者用药，机体可能会对万古霉素产生一定的耐药性，导致治疗的效果往往达不到预期的目标[12]。临床中提出了在术后颅内感染的治疗中可以用万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦（进口）进行治疗。头孢哌酮舒巴坦是一种头孢类的抗菌素，是由舒巴坦以及头孢哌酮钠制成的复合制剂[13]。舒巴坦是一种酰胺酶抑制剂，对于淋球菌、杆菌等具有很高的敏感性。头孢哌酮是一种头孢菌素，对多种酰胺酶、革兰阴性菌、革兰阳性菌等都具有降解作用[14]。头孢哌酮舒巴坦能够直接作用于细胞的分裂,对感染细菌有关核糖核酸、蛋白质等物质的产生明显的抑制作用,从而能够使感染细菌丧失存活的能力，在感染的治疗中有着更加明显的作用[15]。相关作者研究中发现，单纯使用万古霉素后，患者的GCS评分为（9.3±2.1）分，在万古霉素联合使用头孢哌酮舒巴坦，患者的GCS评分为（11.9±2.1）分，可以看出头孢哌酮舒巴坦的干预能够提高患者的GCS评分，加快恢复。在该次研究中，单纯使用万古霉素后，患者的GCS评分为（9.6±1.8）分，万古霉素联合使用头孢哌酮舒巴坦，患者的GCS评分为（12.3±2.0）分。即研究组患者的GCS、ADL评分均高于对照组（P＜0.05），研究组患者的社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能评分均高于对照组（P＜0.05），表明万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦（进口）治疗颅内感染的效果更加理想，在临床中的应用价值更高。但是由于个人体质的不同，在使用头孢哌酮联合舒巴坦治疗肺结核合并肺部感染时有些患者可能会出现过敏现象，因此，在头孢哌酮联合使用舒巴坦治疗时，为防止过敏现象，在对患者使用之前要对患者进行皮试实验，防止再次加重患者的负担。

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（±s），points]

表2 两组患者生活质量对比[（±s），分]Table 2 Comparison of the quality of life of the two groups of patients[（±s），points]

组别社会功能 躯体功能 角色功能 认知功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=1 5）研究组（n=1 5）t值 P值6 5.8±4.9 6 6.1±4.5 0.1 7 5＞0.0 5 7 6.8±5.2 8 2.1±5.0 3.8 4 5＜0.0 5 6 2.1±4.1 6 1.9±3.8 0.1 3 9＞0.0 5 7 2.3±3.5 8 1.2±4.2 6.3 0 5＜0.0 5 6 3.9±3.7 6 3.8±4.0 0.0 7 1＞0.0 5 7 2.5±3.9 8 3.6±4.6 7.1 2 8＜0.0 5 6 3.4±4.2 6 3.6±4.0 0.1 3 4＞0.0 5 7 5.7±3.8 8 3.1±5.0 4.5 6 4＜0.0 5

综上所述，高血压性脑出血术后颅内感染的治疗过程当中，脑室内注射万古霉素联合静脉滴注头孢哌酮舒巴坦的治疗效果理想，能够有效的改善GCS、ADL评分，提高了患者治疗后的社会功能、躯体功能、角色功能以及认知功能。