重度子痫前期产妇腰硬联合麻醉下剖宫产对血流动力学的影响

陈 丽

（六盘水市妇幼保健院，贵州六盘水 553000）

重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的严重阶段，临床主要以头晕、恶心、呕吐、腹部不适等症状为主，随着病情的发展会出现严重的昏迷与抽搐，临床上为了避免病情对母婴造成严重影响，通常采用剖宫产手术来终止妊娠，这是由于产妇采用自然分娩法，如果不能在短时间内分娩胎儿，会使患者的病情恶化，所以需要采用剖宫产的分娩方式，提高重症子痫前期产妇的抢救成功率。但是在剖宫产中受到麻醉药物的影响，产妇存在死亡风险，所以当前应该探索安全性高、起效迅速的麻醉方法。腰硬联合麻醉作为麻醉医学的创新，将腰麻与连续硬膜外腔方案进行有效整合，可以有效缩短麻醉起效时间，且具有麻醉用药量少、阻滞完善的特点，所以提倡应用在重度子痫前期产妇的剖宫产手术中。但是采用该麻醉方案，容易出现低血压并发症，严重低血压会在减少胎盘以及子宫血液灌注量的情况下，增加新生儿缺氧、窒息的发生风险[1]。本研究选取58例重度子痫前期产妇以及同期健康产妇58例作为研究对象，探究腰硬联合麻醉剖宫产术对血流动力学的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取六盘水市妇幼保健院2019年1月至12月收治的116例产妇为研究对象，试验组为重度子痫前期产妇，对照组为同期健康产妇，每组58例。所有产妇均行剖宫产分娩方式，且选用的麻醉方法为腰硬联合麻醉，收治的试验组产妇均符合重度子痫前期诊断标准[2]，且两组产妇均了解此次研究的目的与意义，并签署知情同意书。排除标准：多胎妊娠；凝血功能障碍；腰硬联合麻醉禁忌症；胎盘早剥；妊娠禁忌症等产妇资料。试验组产妇年龄25～38岁，平均年龄（29.38±2.83）岁；体质量62～73 kg，平均体质量（68.12±2.94）kg；初产妇38例、经产妇20例。对照组产妇年龄24～39岁，平均年龄（28.31±3.12）岁；体质量 63 ～ 74 kg，平均体质量（68.14±3.12）kg；初产妇39例、经产妇19例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经六盘水市妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组产妇均实施腰硬联合麻醉的剖宫产分娩方式，在剖宫产之前，两组产妇均需行禁食、禁饮，禁食时间在6～8 h，禁饮时间在4～6 h，预防产妇在手术阶段出现呕吐、误吸等风险。试验组术前需要用硫酸镁、硝酸甘油等药物降低血压，并且要做好抢救母婴的准备，提前备好复苏药品以及复苏设备。在患者进入手术室后，应该密切观测产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，并将患者调整至合适体位，在手术区域消毒处理，在L3-4进行硬膜外穿刺，在穿刺成功后，借助笔尖式腰麻针向蛛网膜下腔刺入，在脑脊液流出来后，向其中缓慢的注入麻醉药品，常用药品为0.75%的盐酸罗哌卡因（浙江仙居制药有限公司，国药准字H20163203，规格：50 mL）10～12 mL（脑脊液稀释），在完成上述操作后，将腰麻针拔除，硬膜外腔置入导管并固定，将患者调整至平卧位，在这一过程中需要通过麻醉平面的调节，对产妇情况进行观察，如果药物注入时间到达5 min，麻醉平面仍在T6之下，需要利用硬膜外导管在硬膜外加药，先给予2%利多卡因（济川药业集团有限公司，国药准字H32023273，规格：5 mL）3 mL，在产妇无异常反应后，可以间断注入所需的麻醉药物。在麻醉完成后，产妇体位应向左侧倾斜30°左右，以防产妇出现仰卧位低血压 。此外，在麻醉实施前，需要搭建静脉通道，在半小时内快速滴入300～400 mL的乳酸钠林溶液，以免蛛网膜下腔在阻滞作用下，扩张外周血管，导致血压迅速下降，如果产妇在剖宫产手术的过程中出现低血压的情况，需要给予患者一定剂量的麻黄碱（贵阳大汉制药有限公司，国药准字H52020956，规格：30 mg）皮下或肌内注射 15～ 30 mg/次，进行处理，而在心率值过低的情况下，应该经静注向患者体内输注阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021273，规格：1 mL ∶ 5 mg），0.3 ～ 0.5 mg/次，使患者的血压、心率恢复正常。除此之外，为预防患者出现恶心呕吐等不适症状，在胎儿取出后需静脉给予昂丹司琼（宁波市天衡药业股份有限公司，国药准字 H20051692，规格：4 mg）等。

1.3 观察指标

统计两组患者麻醉阶段收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率等血流动力学指标变化，每隔5 min测记患者的血压以及心率，直到手术结束。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉前后收缩压、舒张压、心率对比

试验组患者麻醉前后收缩压、舒张压、心率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇血压、心率下降幅度对比

试验组收缩压、舒张压、心率下降幅度分别为（33.12±11.36）mm Hg、（24.58±9.48）mm Hg、（16.78±11.68）次/min，对照组收缩压、舒张压、心率下降幅度分别为（26.38±10.45）mm Hg、（12.78±8.31）mm Hg、（6.53±10.48）次/min，试验组血压、心率下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇血压、心率下降幅度对比（）

表2 两组产妇血压、心率下降幅度对比（）

心率下降幅度（次/min）组别 n 收缩压下降幅度（mm Hg）舒张压下降幅度（mm Hg）试验组 58 33.12±11.36 24.58±9.48 16.78±11.68对照组 58 26.38±10.45 12.78±8.31 6.53±10.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组产妇低血压发生率对比，

试验组低血压发生率为60.34%，对照组低血压发生率为34.48%，试验组低血压发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

妊娠高血压是产妇常见的合并症，临床主要以高血压、低血容量等表现为主，如果不在第一时间进行处理，会严重危害母婴安全，甚至会对产妇生命安全造成影响[3]。以往单纯硬膜外麻醉起效慢，且难以取得预期的麻醉效果，随着麻醉技术的发展，我国提倡选用腰硬联合麻醉这一新型麻醉方案，相较于传统的麻醉方案，硬腰联合麻醉应用小剂量的麻醉药物来发挥疗效，且起效迅速，麻醉效果切确，所以在剖宫产手术中尤为适用。但是相关研究学者指出[4]，硬腰联合麻醉在交感神经的广泛阻滞作用下，会使患者下半身血管快速扩张，从而出现低血压这一常见并发症，严重低血压症状会对子宫、胎盘的血流灌注带来不良影响，导致新生儿缺乏充足的氧气、血液供应，增加新生儿窒息发生概率。相较于健康产妇，重度子痫前期产妇的血管内皮部位伴有不同程度的损害，这时就会分泌出可以抵抗交感神经组织作用的升压因子，增加血管收缩的发生风险，所以临床上针对硬腰联合麻醉是否适合应用在重度子痫前期患者中存在一定的争议[5]。

表1 两组产妇麻醉前后SBP、DBP、心率对比（）

表1 两组产妇麻醉前后SBP、DBP、心率对比（）

组别 n 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 心率（次/min）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后试验组 58 164.23±19.78 131.12±15.43 97.38±14.85 73.58±12.68 98.25±15.78 82.64±11.56对照组 58 127.58±17.36 101.24±12.64 72.83±10.63 59.84±8.21 82.98±16.37 76.12±13.89 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组产妇低血压发生率对比[例（%）]

本文结果显示，试验组麻醉前后血压、心率值以及血压与心率下降幅度、低血压发生率明显高于对照组，但是并未对重度子痫前期产妇的生命安全造成威胁。临床为了避免重度子痫前期产妇低血压所造成的不良影响，需要在剖宫产的围术期加强液体管理，向患者机体补充晶体液、胶体液，避免血压出现大幅度下降以及肺水肿、脑水肿等不良事件。腰硬联合麻醉中所选用的局部麻醉药剂量较小，且药物可在短时间内起效，在整个剖宫产手术的过程中，均可以对麻醉平面进行控制，发挥腰硬联合麻醉的优势。将腰硬联合麻醉应用在重度子痫前期产妇中，可以融合脊麻、硬膜外麻醉的优势，确保麻醉的安全性，使剖宫产手术的顺利展开[6]。

从目前的情况看，硬腰联合麻醉已经在重度子痫前期产妇剖宫产术中得到非常广泛的应用，在联合麻醉的过程中，不仅保留了腰麻起效速度快、镇痛效果佳、肌肉松弛完善的优势，同时还可以对麻醉平面进行科学的调整，避免麻醉平面过高。另外，通过硬膜外导管对麻药进行追加，可以弥补阻滞时间短、阻滞平面不够的情况，使产妇可以完成长时间的剖宫产手术。本文开展重度子痫前期产妇与健康产妇的对比实验，最终结果显示，虽然重度子痫前期产妇的血压、心率出现大幅度下降的情况，且低血压发生率高于健康产妇，但是并未对母婴安全造成严重的影响，无死亡以及新生儿窒息病例，表明腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学无显著不良影 响[7- 8]。

综上所述，腰硬联合麻醉应用在重度子痫产妇剖宫产中会出现低血压这一并发症，所以在围术期内应该加强低血压的防治，但是该麻醉方案的整体安全性较高，有利于母婴安全，因此腰硬联合麻醉方案值得临床进一步应用与推广。虽然此次研究取得了预期研究结果，但是存在病例样本数少、研究时间短等一系列问题，文章证明力度不足，所以期待在后续研究中增加样本例数，延长研究时间，凸显腰硬联合麻醉下剖宫产在重度子痫前期产妇中的应用优势。