半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎效果及对GAS、MTL水平的影响

张彦洪

慢性胃炎是一种常见胃肠道疾病，其发病机制复杂，多与胆汁反流等因素有关。慢性胃炎病情反复，常伴随着胃痛、嗳气、腹胀和食欲减退等临床症状。临床上常采用西药治疗，以抑制胃酸分泌、保护胃黏膜为主，虽具有一定疗效，但长期用药，易导致患者出现头晕、腹泻等不良反应[1]。中医理论将慢性胃炎归入“胃脘痛”等范畴，认为该病的病因多与感受外邪、情致内伤、饮食不节、体质虚弱等相关，应予以健脾益胃、消痞散结的治疗原则[2]。半夏泻心汤由半夏、黄芩、黄连等多种中药材煎煮而成，具有寒热平调、散结除痞等功效，主治寒热错杂之痞证。本研究探讨了半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎效果及对胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月—2019年9月于我院就诊的82例慢性胃炎，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。观察组中男24例，女17例；年龄36～80岁，平均(58.28±1.23)岁；病程1～8年，平均(4.56±0.68)年；胃炎类型：萎缩性胃炎16例，糜烂性胃炎12例，肥厚性胃炎8例，其他5例。对照组中男25例，女16例；年龄36～81岁，平均(58.36±1.20)岁；病程1～8年，平均(4.60±0.53)年；胃炎类型：萎缩性胃炎15例，糜烂性胃炎13例，肥厚性胃炎9例，其他4例。2组一般资料比较无明显差异(P>0.05)，组间可比。医院医学伦理委员会审核并批准此研究。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《慢性胃炎的诊断与治疗》[3]中的相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医内科学》[4]中痞满证的诊断标准：脘腹痛、饱胀感、纳差嗳气、泛酸、口苦口干。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；对本研究所使用药物无过敏反应者；患者及家属对本研究均知情同意等。排除标准：合并心、脑、肾等脏器疾病者；消化道出血患者；妊娠及哺乳期女性。

1.4 治疗方法对照组采用常规西药治疗，即医护人员指导患者服用阿莫西林胶囊(国药准字H44021518，生产厂家：广州白云山制药股份有限公司，规格：0.25 g/粒)，1 g/次，2次/d；奥美拉唑肠溶胶囊(国药准字H20064652，生产厂家：沈阳圣元药业有限公司，规格：20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d；克拉霉素片(国药准字H10960227，生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂，规格：250 mg/s)，0.5 g/次，2次/d。患者服用1周后，停用阿莫西林和克拉霉素，单独服用奥美拉唑3周，剂量不变。观察组在此基础上联合半夏泻心汤加减治疗，半夏泻心汤加减的组方包括：清半夏9 g，黄连6 g，黄芩9 g，干姜9 g，生甘草9 g，党参15 g，大枣12 g。乏力倦怠、肢寒畏冷、舌淡胖有齿痕者加炒白术12 g，茯苓20 g；脘腹及两胁胀痛者加川楝子12 g，延胡索12 g；反酸明显者加煅瓦楞子20 g，海螵蛸20 g；呃逆嗳气明显者加旋覆花10 g，生赭石10 g；口中异味明显者加藿香10 g，佩兰10 g；胸闷、纳呆者加柴胡12 g，砂仁10 g；腹胀、大便干结难下者加枳实12 g，生大黄(后下)9 g。水煎2次混合后分早晚2次空腹服用，每次150 ml。2组均连续治疗4周。

1.5 观察指标①比较2组临床疗效，参照《慢性胃炎的诊断与治疗》[3]，其中治愈：临床症状基本消失；X线或胃镜下显示无充血水肿或糜烂现象；显效：临床症状明显好转，X线或胃镜下显示胃黏膜病变程度明显缩小；有效：临床症状有所好转，X线或胃镜下显示胃黏膜有轻度水肿现象；无效：临床症状无明显改善或加重。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评估2组治疗前后中医症状积分的变化并比较，包括腹痛、嗳气、食欲不振、泛酸和肢体畏寒等症状，积分标准：3分：症状严重，频繁出现，必须用药，影响正常生活；2分：症状常见，需经常用药；1分：症状偶尔出现，可不用药；0分：无症状。③分别于治疗前后抽取2组空腹静脉血5 ml，3000 r/min离心10 min分离血清，使用酶联免疫吸附法检测MTL、GAS水平并比较。④比较2组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、腹泻。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组的临床总有效率为95.12%，高于对照组的80.49%(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后中医症状积分比较与治疗前相比，治疗后2组腹痛、嗳气、泛酸、食欲不振及肢体畏寒中医症状积分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者治疗前后血清MTL、GAS水平比较与治疗前相比，治疗后2组血清MTL、GAS水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为9.76%，低于对照组的26.83%(P<0.05)。见表4。

表2 2组患者治疗前后中医症状积分比较 (例，

表3 2组患者治疗前后血清MTL、GAS水平比较 (例，

表4 2组患者不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

慢性胃炎是常见胃黏膜疾病，具有易反复发作、根治困难等特点，其致病因素主要是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌通过破坏患者胃黏膜的自我修复和防御功能，降低胃黏膜免疫力，进而诱发炎症反应[6]。目前，临床治疗多以根除幽门螺杆菌为主要目的，其中三联疗法对胃酸分泌有一定抑制作用，可有效保护胃黏膜，但易引起腹泻、头晕等不良反应[6]。

中医药学认为，慢性胃炎属于“痞满”等范畴，其典型症状为嗳气、腹痛、纳差、腹胀等。《素问病机气宜保命集》中记载：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。”脾以升为常，胃以降为顺。脾升胃降，清升浊降则气机通畅。反之，则中焦阻滞，生成痞满。因此，该病的病因则在于外邪侵袭、饮食不节等，加之脾胃虚弱，湿气蕴结，则脾虚寒湿[7]。

半夏泻心汤由多种中药材煎煮而成，具有调节寒热、益气和胃、散结除痞等功效。其中，半夏可散结除痞、降逆止呕；干姜可温中散寒；黄连、黄芩苦寒泻热以消痞，四药相合，寒热平调、辛开苦降；生甘草、党参、大枣补脾益气，复脾胃升降之常；乏力倦怠、肢寒畏冷者加白术、茯苓可补脾健胃、利水渗湿；脘腹胀痛者加川楝子、延胡索可行气止痛；反酸者加煅瓦楞子、海螵蛸可制酸止痛；呃逆者加旋覆花、赭石可重镇降逆，止呕；口中异味者加藿香、佩兰可辟秽和中、芳香化湿；胸闷、纳呆者加柴胡、砂仁可化湿开胃；腹胀、便秘者加生大黄、枳实可攻积滞、破气消积[8]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的临床总有效率较高，不良反应发生率较低；治疗后，与对照组相比，观察组的中医证候积分显著降低，表明半夏泻心汤加减可有效改善慢性胃炎患者的临床证候，提高治疗效果，降低不良发应发生率，与朱耀宇等[9]研究结果一致。临床研究[10]显示，胃肠道疾病的发生与胃肠激素分泌的失调及功能异常关系密切。血清GAS的主要作用在于促进胃酸分泌，从而促进胃肠黏膜增生；血清MTL则具有加速胃肠蠕动，促进胃排空的作用。现代药理学研究[11]表明，半夏泻心汤加减中的半夏具有调节胃肠功能异常状态的作用；干姜、党参则可调节上消化道；黄连中的黄连素则可抑制肠道平滑肌内的钙离子水平，改善胃肠道运动。本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组的血清MTL、GAS水平显著升高，提示半夏泻心汤加减可通过调节慢性胃炎患者的胃肠激素水平，改善患者的胃肠功能。

综上，半夏泻心汤加减可有效改善慢性胃炎患者的临床症状，调节胃肠激素水平，降低不良反应发生率，值得临床推广应用。