异功散合活络效灵丹治疗脾虚血瘀型慢性萎缩性胃炎临床观察

许 话

慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜的固有腺体萎缩为特征，或伴有肠上皮化生和上皮内瘤变的一类慢性胃炎。1978年CAG被世界卫生组织列入胃癌癌前疾病，故CAG的治疗一直是医学界的研究热点。西医学对于本病以内镜随访和内镜下治疗为主，没有理想的药物治疗方法，而中医药经过近些年的临床研究和报道，在治疗慢性萎缩性胃炎方面具有疗效确切、不良作用小等优点，展现巨大的临床价值和研究前景。笔者应用异功散合活络效灵丹治疗慢性萎缩性胃炎患者 40例，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究所有病例均从武汉市中医医院肝胆脾胃病科住院部和门诊收集，经内镜和病理活检诊断为CAG，中医辨证属脾虚血瘀证，共80例，随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组中男19例，女21例；平均年龄(52.12±6.54)岁;平均病程(4.22±0.26)年;其中轻度腺体萎缩17例，中度萎缩15例，重度萎缩8例;伴轻度肠上皮化生18例，中度肠上皮化生8例，重度肠上皮化生4例。对照组中男22例，女18例；平均年龄(54.64±7.34)岁，平均病程(5.64±0.45)年；其中轻度腺体萎缩18例，中度萎缩12例，重度萎缩10例；伴轻度肠上皮化生16例，中度肠上皮化生10例，重度肠上皮化生3例。2组患者年龄、性别、病程、胃镜病理等一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准参照2009年《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[1]和2012年《中国慢性胃炎共识意见》[2]制定。

1.3 排除标准①年龄18岁以下或70岁以上者；②胃黏膜病理诊断疑有恶变者；③合并消化性溃疡、胃息肉者；④有胃部手术史者；⑤合并心、肝、肾、脑、造血系统等重要脏器严重疾病者；⑥精神疾病患者；⑦妊娠期、哺乳期妇女。

1.4 治疗方法对照组予胃复春片口服，每片0.36 g，每次4片，每日3次。治疗组予异功散合活络效灵丹治疗，方药组成：炒白术10 g，茯苓15 g，党参15 g，炙甘草6 g，乳香6 g，没药6 g，丹参15 g，陈皮10 g，当归10 g。服法：每日1剂，水煎400 ml，分2次服。治疗6个月后复查胃镜及病理。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》[3]中的有关标准制定。临床痊愈:症状消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%;显效: 症状明显改善，中医证候积分减少≥70%;有效: 症状有所好转，中医证候积分减少≥30%;无效: 症状无明显改善，中医证候积分减少<30%。

1.5.2 中医证候积分主要包括胃脘胀满、胃脘疼痛、食后腹胀、食欲减退、嗳气、泛酸、口淡、神疲乏力、大便稀溏、烧心或灼热感 10 个项目，并按照无、轻、中、重分别计为 0 分、3 分、5 分、7 分。

1.5.3 病理疗效临床痊愈: 胃腺体萎缩(或肠上皮化生) 恢复正常或消失;显效: 胃腺体萎缩(或肠上皮化生) 减轻2个级度;有效: 胃腺体萎缩(或肠上皮化生) 减轻 1个级度;无效: 胃腺体萎缩(或肠上皮化生) 无变化或恶化。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组治愈5例，显效14例，有效17例，无效4例，总有效率90%(36/40)。对照组治愈1例，显效11例，有效16例，无效 12例，总有效率70%(28/40)。治疗组总有效率明显优于对照组 (P<0.05)。

2.2 2组患者治疗前后主要中医症状积分比较2组治疗后中医证候积分均较治疗前减少(P<0.05) ; 2组治疗前后中医证候积分的差值比较，治疗组优于对照组 (P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后主要中医症状积分比较 (例，

2.3 2组患者治疗前后病理疗效比较治疗组、对照组改善胃腺体萎缩的总有效率分别为 60.0%和40.0%，改善肠上皮化生的总有效率分别为 60.0%和34.5%;治疗组病理疗效优于对照组(P<0.05)。见表 2、表 3。

表2 2组患者改善腺体萎缩和病理疗效比较 (例，%)

表3 2组患者肠上皮化生病理疗效比较 (例，%)

3 讨论

根据CAG的主要临床表现，本病应归属于中医学“痞满”“胃痛”“嘈杂”等病范畴。李东垣《脾胃论》说：“老幼元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痞闷”。张声生[4]认为脾胃虚弱在CAG的发生、发展以及癌前病变的过程中起着重要作用，也是CAG和癌前病变发生发展的基本病机。李岩等[5]运用活血化瘀中药制剂阻癌胃泰对CAG大鼠模型进行预防和治疗给药，发现活血化瘀中药能明显减轻胃黏膜的炎症损伤，改善不典型增生程度，认为血瘀是CAG的主要病机之一，可以在辨证论治的基础上将活血化瘀中药广泛应用于CAG的治疗中，不必拘泥于血瘀证的特征性症状和体征。笔者认为因饮食、情志、先天禀赋等多种因素导致脾胃受损，脾气亏虚，不能运化水谷，水反为湿，谷反为滞，阻碍气血化生，胃腑始于气血滋养，则腺体日渐萎缩。叶天士《临证指南医案》有“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”和“初病在气在经，久病入血入络”之说。慢性萎缩性胃炎一般病程较长，病变往往伤及血络，导致瘀血内阻，新血不生，腺体失于濡养，则萎缩不复。

基于以上认识和启发，笔者认为治疗慢性萎缩性胃炎重在益气健脾，化瘀通络，故选用异功散合活络效灵丹治疗脾虚血瘀型CAG患者。异功散是补气健脾基础方四君子汤加一味陈皮，兼顾脾虚多兼气滞。活络效灵丹乃张锡纯自创之方，原书中其“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤”，方中丹参活血祛瘀，兼补血之功，乳香、没药活血化瘀兼行气之效，以上3味均善除全身气血之瘀滞，当归补血活血，使全方活血而不伤血，药仅四味，但药简力洪，化瘀通络之功甚佳。两方相合，使脾气渐复，瘀血得去，新血自生，萎缩之腺体则可望恢复。