中药外敷联合自理学说干预在PICC置管致静脉炎护理中的应用

王利花

外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)置管常用于病情危重患者，是末端置于中心静脉由外周静脉导入的典型侵入性置管技术，若护理不当则会造成机械性静脉炎，导致药物外渗甚至周围组织坏死，给患者身心造成极大负面影响。临床通常采用热湿敷等护理手段对静脉炎进行干预，但提升患者对PICC置管的认识、增加其自理能力对于预防及干预PICC置管静脉炎同样重要。且随着中医技术在临床运用日渐广泛，中药外敷也逐渐被应用于静脉炎的干预中。因此，本研究旨在探究中药外敷联合自理学说干预在PICC置管致静脉炎护理中的应用效果，并取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月—2019年2月PICC置管致静脉炎患者98例，按随机数字表法分为观察组和对照组各49例。其中对照组中男27例，女22例；年龄为45～67岁，平均年龄为(56.34±3.65)岁；文化程度小学23例，初中/中专16例，高中及以上10例；静脉炎II级者15例，III级者19例，IV级者15例。观察组中男26例，女23例；年龄为43～65岁，平均年龄为(56.01±3.32)岁；文化程度小学27例，初中/中专15例，高中及以上7例；静脉炎II级者17例，III级者15例，IV级者17例。2组患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合PICC置管致静脉炎相关诊断者[1]；②年龄≥18岁者；③已获取知情同意权者；④小学文化程度以上者。排除标准：①合并严重心、脑、肺疾病者；②合并严重肝肾功能不全者；③精神障碍或患有精神疾病者。

1.3 方法对照组给予常规护理干预，具体方法为：立即停止输液，抬高患肢有利于血液回流；使用50%硫酸镁热敷，同时使用赛肤润涂抹穿刺部位上方；使用超短波照射，嘱咐患者做握拳、伸展手腕等运动，直至症状消失。观察组在对照组基础上给予中药外敷联合自理学说干预，具体方法为：中药外敷：使用六合丹剂(生大黄10 g，生黄柏10 g，白及5 g，乌梅7.5 g，薄荷7.5 g，白芷5 g，乌金2.5 g)与适量陈面粉、蜂蜜、水充分混合至糊状，涂抹于患者患处，自远心端向近心端处涂抹，涂抹完毕后使用新鲜菜叶覆盖保湿，覆盖无菌纱布，再用胶布固定。每日涂抹1次，保持时间为5 h。自理学说：给予患者支持教育，患者及其家属有任何困惑及需求都应给予解决，协助患者及家属自发、清晰地认识疾病起因、发病机制、治疗手段等，帮助他们建立知识体系，从而掌握自我护理的干预方法；向患者说明PICC静脉炎的预防手段，指导其自主进行护理；给予患者心理支持，由于行PICC置管患者多为病情严重患者，因此护理人员应多给予患者心理支持及情感安慰，言语鼓励患者，增强其自信，从而增强其对自我护理信心。

1.4 观察指标比较2组患者症状缓解时间(红肿消退时间、疼痛缓解时间)差异。比较干预前及干预1周后2组患者抑郁情绪(SDS)、焦虑情绪(SAS)、疼痛程度(NRS)及自理能力(ESCA)差异。抑郁、焦虑情绪使用抑郁自评量表(SDS)[2]及焦虑自评量表(SAS)[3]对患者进行评测，2个量表各20个项目，将每项得分相加即得粗分，将粗分×1.25后取整数值，得到标准分；SDS标准分>50分为阳性，SAS>53分为阳性；2项标准分分值越高表明抑郁、焦虑程度越严重。疼痛程度使用疼痛数字评分法(NRS)评分[4]，总分为10分。0分为无疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。自理能力使用自我护理能力量表[5](ESCA)进行评估，共包括自护技能、自护责任感、自我概念、自护知识4个维度，共43个条目，总分为0～172分，总分越高自理能力越佳。分析干预1周内2组患者并发症发生率差异。

2 结果

2.1 2组患者症状缓解时间比较观察组患者红肿消退时间、疼痛缓解时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状缓解时间比较 (例，

2.2 2组患者抑郁情绪、焦虑情绪比较干预1周后，2组患者SAS、SDS评分较干预前显著降低，且同一时间内观察组评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者疼痛程度、自理能力比较干预1周后，2组患者NRS评分较干预前显著降低，且同一时间内观察组评分显著低于对照组(P<0.05)；ESCA评分较干预前显著升高，且同一时间内观察组评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者干预前后SAS、SDS评分比较 (例，

表3 2组患者干预前后NRS、ESCA评分比较 (例，

2.4 2组患者术后并发症情况比较干预1周内，观察组过敏、静脉血栓、感染发生率高于对照组，2组之间差异不显著(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较 (例，%)

3 讨论

PICC置管致静脉炎是由于置管时或置管后输液导管在血管内不断移动，造成静脉膜损伤，从而引起的静脉炎症；血管越细，导管与血管摩擦就越频繁，更易发生损伤[6]。静脉炎可导致患者无法继续输液、置管处疼痛，严重者可引起感染现象，严重影响患者的身心健康。因此，寻找有效干预手段缩短恢复时间、提升患者自我护理能力就显得极其必要。

中医学认为，静脉炎是由穿刺导管损伤血管壁导致血行不畅，血瘀不通，不通则痛；而瘀血内化，凝于肌肤，则肿胀发红；导管导致血管壁损伤，使经络不畅，气血阻滞[7]。因此中药外敷应以活血化瘀、清热活络为主。六合丹剂主要成分为黄柏、生大黄、薄荷等，具有消瘀散肿、清热止痛等功效，正对其症[8]。除药物作用外，提升患者自理能力同样重要。自理学说目的在于增强患者自理能力，激发患者主观能动作用，使患者从被动接受治疗转变成主动参与治疗，提升患者自信心，改善其心理状态，从而减少静脉炎的再发生率，节约医疗资源的同时减轻其经济负担[9,10]。在本研究中，观察组患者红肿消退时间、疼痛缓解时间均显著低于对照组，差异有统计学意义，表明中药外敷联合自理学说干预可显著缩短患者恢复时间；究其原因与六合丹剂清热解毒、活血化瘀有关；干预1周后，2组患者SAS、SDS评分较干预前显著降低，且同一时间内观察组评分显著低于对照组，这说明自理学说可显著改善患者的心理状态，患者抑郁、焦虑情绪显著减弱；干预1周后，2组患者NRS评分较干预前显著降低，且同一时间内观察组评分显著低于对照组；ESCA评分较干预前显著升高，同一时间内观察组评分显著高于对照组，提示中药外敷联合自理学说可显著减轻患者疼痛、提升患者自我护理能力，探究其原因与中药外敷使症状缓解时间更快，自理学说能够改变患者对疾病认知，增强患者主观能动性有关。

在其他疾病领域，中药外敷同样有显著疗效。肖蓉等[11]认为，中药外敷对于腹部手术切口液化有显著疗效，并未出现严重不良反应及并发症，本研究得到类似结果。在本研究中，干预1周内，观察组过敏、静脉血栓、感染发生率高于对照组，2组之间差异不显著，这说明中药外敷无显著不良反应，分析其原因为中药本身不良作用较小，不会产生较大不良反应。

综上所述，中药外敷联合自理学说干预可显著缩短PICC致静脉炎患者症状缓解时间，减轻患者疼痛，改善其不良情绪，提升其自理能力，值得在临床推广使用。