米索前列醇联合双氯酚酸钠栓在绝经期妇女取环术中应用效果观察

施美萍

【摘 要】 目的：分析米索前列醇联合双氯酚酸钠栓在绝经期妇女取环术中的应用效果。方法：选取2016年5月至2019年5月本院妇科诊治的66例绝经后要求取环的女性，将其均分为对照组和观察组，每组各33例，对照组术前不使用药物直接进行取环，观察组术前1h将200ug米索前列醇置于阴道后穹隆，并在肛门塞入50mg双氯酚酸钠栓。观察两组的取环成功率、手术时间、术中出血量、疼痛程度、综合反应程度及宫颈软化扩张。结果：观察组取环成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、术中出血量、疼痛程度、综合反应程度均比对照组低，宫颈软化扩张比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：绝经期妇女取环术中应用米索前列醇和双氯酚酸钠栓，可缩短手术时间，降低取环疼痛，提升取环成功率，值得临床应用。

【关键词】 米索前列醇;双氯酚酸钠栓;绝经期;取环术

宫内节育器是育龄女性群体常用避孕方式之一，但随着年龄增大进入绝经期，卵巢功能逐渐下降，雌激素水平降低，生殖器逐渐萎缩，宫颈管粘连，组织变硬、变脆，宫内节育器难以取出，出现阴道不规则出血、下腹坠胀、疼痛等症状，严重影响女性生活质量[1]。本研究以本院收治的66例绝经后要求取环的女性为研究对象，对米索前列醇与双氯酚酸钠栓联合应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月至2019年5月本院妇科诊治的66例绝经后要求取环的女性纳入此次研究，所有对象均无手术禁忌证，药物过敏，对研究内容知情同意，且已自愿在知情同意书上签字;排除心脏病、肝肾功能障碍、精神障碍、认知功能障碍、沟通功能障碍。采取随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组各33例，对照组最小年龄50岁，最大年龄65岁，平均年龄（57.5±4.1）岁;孕次1～2次，平均孕次（1.5±0.4）次;置环时间8～25年，平均置环时间（16.5±3.2）年;绝经时间1～12年，平均绝经时间（6.5±1.0）年;观察组最小年龄48岁，最大年龄63岁，平均年龄（55.5±4.3）岁;孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.6）次;置环时间10～27年，平均置环时间（18.5±3.0）年;绝经时间1～10年，平均绝经时间（5.5±1.2）年;两组对象的年龄、孕次、置环时间、绝经时间表现无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术前不使用药物直接进行取环;观察组联合应用米索前列醇和双氯酚酸钠栓，术前1h对外阴、阴道进行消毒，使用无菌0.9%的氯化钠溶液将200μg米索前列醇浸湿（生产企业：北京紫竹药业有限公司;国药准字：H20000668）置于阴道后穹隆，并在肛门塞入50mg双氯酚酸钠栓（生产企业：湖北东信药业有限公司;国药准字：H10920060），休息1h后再行取环术。

所有操作均由科室经验丰富医师进行操作，手术前将大小便排空，保持膀胱截石位，对外阴及阴道进行冲洗，放置消毒铺巾，观察子宫情况，使宫颈充分暴露;使用宫颈扩张器进行宫颈扩张，通过探针对宫腔深度、宫内节育器位置、角度进行探查，必要时可使用小号刮匙对宫腔进行搔刮，了解环位;经超声影像辅助，找准器械取环着力点，使用取环钩将其取出，观察是否存在宫内节育器残留，出血、损伤情况，避免子宫穿孔;密切监测患者意识、心率、呼吸、血压各项生命体征，并适当给予止血药、抗感染药。

1.3 观察指标及评判标准[2-3]

1）观察两组的取环成功率;2）观察两组的手术时间、术中出血量、疼痛程度、综合反应程度及宫颈软化扩张;①疼痛程度：结合两组疼痛反应进行评分，总评分20分，得分越高疼痛程度越严重;②宫颈软化扩张：结合两组宫颈扩张情况进行评分，总评分10分，得分越高颈软化扩张度越好;③综合反应程度：结合两组头晕乏力、恶心呕吐、大汗、胸闷、心率减慢、血压下降等综合反应进行评分，总分20分，得分越高综合反应程度越严重。

1.4 统计学方法

本研究结果数据经SPSS 25.0软件分析处理，t检验计量资料，卡方检验计数资料，P<0.05提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对象取环成功率对比

观察组取环成功率96.97%，明显高于对照组的84.85%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

自我国实施计划生育政策以来，宫内节育器就成为育龄女性常用的避孕手段，据相关资料统计[4]，我国宫内节育器应用率达到70%，该节育方式操作简单、方便、高效、安全、经济。但女性年龄达到45～55岁时，最后一次月经结束后进入绝经期，雌激素水平、卵巢功能下降，子宫内膜变薄、萎缩，宫腔容积、宫颈内径下降，子宫壁存在不同程度粘连，宫内节育器出现变形、嵌顿、断裂等情况，随著绝经时间延长，宫内节育器取出难度越来越高，如患者存在严重宫颈萎缩，甚至需经手术方能将宫内节育器取出[5]。

以往传统取环术未应用扩宫药物，主要依赖操作医生经验及手感，取出成功率较低，还可能出现肠穿孔、子宫穿孔等并发症[6]。米索前列醇属于人工合成前列腺素E1衍生物，其作用类似于前列腺素PG，可促进子宫平滑肌收缩，还能对纤维组织细胞产生刺激，增加宫颈结缔组织蛋白醇释放量，降解胶原纤维，使宫颈内口神经末梢反射被阻断，迷走神经兴奋性下降后，其顺应性可得到有效提升[7]。有学者以绝经1年以上，行取宫内节育器手术的38例女性作为实验组，结果发现，观察组女性的取环成功率为97.3%，宫颈扩张显效率为81.6%[8]。进一步证实了米索前列醇是一种安全、简便、高效的绝经期女性取环药物，可有效减轻患者的术后疼痛，还可有效缩短手术时间，是一种理想的方法。还有报道[9]将400μg米索前列醇置入受试者的阴道后穹窿，对宫颈软化3～4h后取出节育器，研究结果发现，短时间将米索前列醇置入阴道后穹隆，可有效软化宫颈，取环成功率达到100%，提示米索前列醇通过对宫颈的软化，明显减轻绝经期女性在取环时的疼痛感，减少了对组织的损伤，从而保证取环的成功率。但要注意的是，需在术后给予抗炎药物和止血药物，以免发生感染和出血，影响被治疗者的恢复。临床实践证实，米索前列醇能减少绝经期女性的出血和综合反应，且操作便捷，给药方式简单，1次完成率高，取环女性的耐受性高，接受度也高。双氯酚酸钠栓属于非甾体类抗炎药，具有良好止痛、消炎效果，对前列腺素合成、中枢、外周环氧化酶具有良好抑制作用，阻止花生四烯酸向白三烯、前列腺素转换，改善炎症介质所产生的中枢疼痛刺激，镇痛效果佳，而将双氯酚酸钠栓塞入肛门药效见效更快，止痛效果更好，且不良反应较少[10]。本研究以本院妇科收治的66例绝经后要求取环的女性临床资料发现，观察组取环成功率96.97%，明显高于对照组的84.85%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、术中出血量、疼痛程度、综合反应程度均比对照组低，宫颈软化扩张比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见，米索前列醇和双氯酚酸钠栓联合应用，取环者痛苦更轻，成功率更高，且操作方便、安全、有效、经济，在绝经期妇女取环术中具有显著的应用优势。

综上所述，绝经期妇女取环术中应用米索前列醇和双氯酚酸钠栓，可缩短手术时间，降低取环疼痛，提升取环成功率，值得临床应用。

参考文献

[1] 戚桂彬.戊酸雌二醇片联合米索前列醇及利多卡因用于绝经后取环术95例[J].中国药业，2016，25（07）：86-87，88.

[2] 肖玉玉，温雪锋，邱盛智，等.米索前列醇片不同给药途径在绝经后妇女取环术中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，11（12）：62-63.

[3] 方裕凤，任惠敏.药物扩宫与镇痛在绝经后妇女取IUD术中的临床效果观察[J].生殖与避孕，2015，30（05）：356-357，359.

[4] 钟阳，付伟琴，刘静.米索前列醇联合双氯酚酸钠、左氧氟沙星、替硝唑在早孕人流术中的应用[J].淮海医药，2012，30（02）：141-142.

[5] 杨建华.双氯酚酸钠盐酸利多卡因联合阿托品在绝经期妇女取环中的应用[J].甘肃医药，2014，33（02）：121-122.

[6] 王艳萍.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环术中的效果探讨[J].中国现代药物应用，2019，13（21）：174-175.

[7] 刘丽.米索前列醇联合利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用研究[J].中国医药指南，2019，17（29）：132-133.

[8] 吕哉华.米索前列醇应用于绝经后妇女取环中的作用观察[J].当代医学，2014，20（36）：118-119.

[9] 滕小玲.米索前列醇在妇女绝经后取环术中的应用[J].现代诊断与治疗，2014，25（18）：4195-4196.

[10]刘梅香，梁足妹.双氯酚酸钠联合米索前列醇在治疗稽留流产中的应用效果[J].实用临床医学，2014，15（06）：81-82.