血清hs-CRP、IL-6、TNF-α在急性胰腺炎病情评估中的应用价值研究

梁灼星 潘伟才 麦静雯 方向廉 邱萍英

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的一种急腹症,患者胰腺内的胰酶被激活,导致自身组织被消化,发生水肿、出血,甚至是坏死［1,2］。多数患者病情较轻,即轻度急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP),经内科治疗可以好转,但10%左右的患者会发展成为重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),需要手术治疗,病死率高达30%以上,因此,早期发现患者病情对患者的诊断及治疗具有重要意义［3,4］。超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)由肝脏合成,是一种重要的炎性标准物［5］。白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)是由多种细胞产生的细胞因子,并可作用于多种细胞,能够刺激肝脏细胞在急性期合成参与炎症反应的蛋白［6］。肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-a,TNF-α)主要由单核细胞与巨噬细胞分泌,是AP发病中的重要炎性因子［7］。本研究对本院AP患者进行了血清hs-CRP、IL-6、TNF-α检测,结果发现其对患者诊断及病情评估具有重要价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2017年6月～2019年5月本院收治的116例AP患者为研究对象,根据患者病情严重程度分为MAP组(48例)和SAP组(68例)；以同期在本院体检的50例健康人为对照组。纳入标准：年龄＞18岁,AP发病＜24 h；所有患者均满足AP诊断标准；所有受试者沟通能力较好,愿意配合完成研究。排除标准：有慢性胰腺炎病史者；合并肿瘤患者；合并其他部位感染者；合并血液系统疾病者；精神障碍者。三组年龄、性别、体重等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 三组一般资料对比 (n,±s)

表1 三组一般资料对比 (n,±s)

注：三组对比,P＞0.05

1.2方法 分别检测各组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α；观察各组表达水平及随治疗时间的变化情况。采集空腹静脉血液5 ml,以3000 r/min的速度离心将血清分离,保存于-80℃冰箱。血清hs-CRP、IL-6、TNF-α采用酶联免疫吸附法检测,试剂盒购自南京森贝伽生物科技有限公司,操作严格按照说明书。

1.3观察指标 对比三组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指标水平并分析血清hs-CRP、IL-6、TNF-α对SAP和MAP的诊断价值。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t、F检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1三组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指标水平对比 SAP组hs-CRP(85.26±20.17)mg/L、IL-6(24.81±8.63)ng/L、TNF-α(93.57±16.48)ng/L明显高于MAP组的(53.24±19.08)mg/L、(11.52±2.84) ng/L、(48.62±9.82)ng/L,对照组的(16.65±3.54)mg/L、(8.96±3.02)ng/L、(27.52±5.16)ng/L,且MAP组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2血清hs-CRP、IL-6、TNF-α对SAP和MAP的诊断价值分析 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α联合诊断SAP的灵敏度83.82%、特异度92.86%明显高于单纯hs-CRP诊断的67.65%、82.65%,IL-6诊断的61.76%、79.59%,TNF-α诊断的57.35%、81.63%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；血清hs-CRP、IL-6、TNF-α联合诊断MAP的灵敏度91.67%、特异度94.07%明显高于单纯hs-CRP诊断的77.08%、57.63%,IL-6诊断的75.00%、59.32%,TNF-α诊断的70.83%、61.02%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 三组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指标水平对比(±s)

表2 三组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α指标水平对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05；与MAP组对比,bP＜0.05

表3 血清hs-CRP、IL-6、TNF-α对SAP和MAP的诊断价值分析(%)

3 讨论

AP若不能及时获得治疗,可引起患者发生炎症风暴,导致患者脏器衰竭,对生命造成危险［2,4］。AP的发病原因主要有：胆道系统疾病、过度饮酒、遗传因素等,其发病机制尚未完全阐明,可能与疾病发生时产生的相关蛋白有关,发病15 min后,患者胰腺间质中的白细胞会被激活,特别是单核-巨噬细胞系统,会释放出大量的细胞因子,这些因子可反映患者局部与全身炎症,是引起胰腺坏死和脏器功能衰竭的重要原因。SAP患者生存质量差,病死率高,早期诊断可明显改善患者预后［8-10］。血清指标检查方便,且对患者无创,是临床使用的重要诊断方法。hs-CRP是全身炎症反应的一种非特异性标记物,检测灵敏度高,能够较准确的反映患者病情及严重程度,且不受患者使用药物影响［5,11］。IL-6是一种细胞因子,可由多种细胞分泌,并对其他细胞调控,在机体炎症反应中具有重要作用［6］。TNF-α可反映机体炎症反应,并可反映胰腺损伤严重程度［5,12］。

本研究对本院AP患者进行了血清hs-CRP、IL-6、TNF-α检测,结果显示SAP组hs-CRP、IL-6、TNF-α指标水平明显高于MAP组与对照组,且MAP组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示这些炎性因子与患者是否发生AP及AP的严重程度有关。血清hs-CRP、IL-6、TNF-α联合诊断SAP与MAP的价值明显高于单一指标诊断,提示这些炎性因子联合检测有助于早期诊断MAP,并鉴别患者病情严重程度。本研究结果与董伟等［1］和胡藻等［2］的研究相比,均显示血清指标是AP诊断与病情评估的一种重要方法,各指标从不同的方面反映了患者疾病的发生与发展,但本研究由于时间及人力资源等限制,未从这些炎症因子的发病机制研究,下一步研究小组将扩大样本量,结合相关文献报道,从更深层面研究,为临床提供更多可靠依据。

综上所述,血清hs-CRP、IL-6、TNF-α检测具有简便、对患者无创的特点,能够良好的鉴别SAP、MAP及正常人,在SAP与MAP中具有重要诊断价值,可以作为评估AP患者病情的辅助工具。