妊娠合并缺铁性贫血对母婴结局的近远期影响研究

曹丽

孕妇从妊娠第6～8周开始对铁的需求量会增高,此时,孕妇体内循环的血量会逐渐增多,在妊娠第32～34周会达到高峰。体内血容量会较孕前增多40%～45%［1,2］。随着孕妇体内血容量的增加,血液会被稀释,加上胎儿也在逐渐发育,极容易引发IDA。以2019年1～12月在本院产检的75例IDA孕妇与同期75例非IDA孕妇进行研究,为后续围生期保健工作提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1～12月在本院接受检查的75例IDA孕妇作为研究组,另选取同期75例非IDA孕妇作为对照组。对照组初产妇35例,经产妇40例；平均体质量指数(20.4±1.1)kg/m2;平均年龄(30.81±3.82)岁。研究组初产妇30例,经产妇45例；平均体质量指数(20.5±1.0)kg/m2；平均年龄(30.67±4.11)岁。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有孕妇均自愿参与研究并签署知情同意书。排除妊娠前已诊断为贫血者；排除造血系统以及血液系统疾病者。

1.2方法

1.2.1实验室检测 为所有孕妇建立孕期保健手册,取孕妇清晨空腹的静脉血,按照《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》进行诊断。将血清分离,应用全自动血液分析仪对其血液进行血常规检测,血清铁蛋白使用化学发光微粒子免疫法检测,血清维生素B12及叶酸应用放射免疫法检测。

1.2.2调查内容 调查统计两组孕妇的年龄、孕次、产次以及IDA的发生情况,了解孕妇分娩孕周及分娩方式,对其妊娠及妊娠不良结局(早产、剖宫产、妊高症、胎膜早破、产后出血、产褥期感染、先兆子痫以及胎盘早剥等)、围生儿不良结局(包括胎儿宫内窘迫、IUGR、新生儿窒息、低出生体重儿、死胎以及HIE)进行详细记录,并进行总结与整理。

1.3观察指标 分析并比较两组孕妇的基本情况、妊娠近远期结局及围生儿近远期结局,比较不同程度IDA的妊娠结局。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组孕妇的基本情况比较 对照组与研究组孕妇年龄分别为(30.81±3.82)、(30.67±4.11)岁；对照组与研究组孕妇孕次分别为(1.81±0.22)、(1.82±0.21)次；对照组与研究组孕妇产次分别为(1.33±0.21)、(1.32±0.22)次；研究组与对照组孕妇Hb水平分别为(118.22±12.44)、(128.63±15.58)g/L。两组孕妇年龄、孕次及产次比较,差异无统计学意义(t=0.2160、0.2847、0.2847,P＞0.05)；研究组孕妇的Hb明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=4.5219,P＜0.05)。

2.2两组孕妇妊娠近远期结局比较 研究组孕妇早产、剖宫产、妊高症、胎膜早破、产后出血、产褥期感染、先兆子痫及胎盘早剥发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3两组围生儿近远期结局比较 研究组胎儿宫内窘迫、IUGR、新生儿窒息、低出生体重儿及HIE发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组死胎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组孕妇妊娠近远期结局比较［n(%)］

表2 两组围生儿近远期结局比较［n(%)］

2.4不同程度IDA孕妇不良妊娠结局比较 75例IDA孕妇中轻度贫血23例(30.67%),中度贫血35例(46.67%),重度贫血17例(22.67%)。轻度贫血孕妇发生早产3例(13.04%),中度贫血孕妇发生早产7例(20.00%)、重度贫血孕妇发生早产8例(47.06%)；轻度贫血孕妇剖宫产4例(17.39%)、中度贫血孕妇剖宫产8例(22.86%)、重度贫血孕妇剖宫产10例(58.82%)；轻度贫血孕妇发生妊高症1例(4.35%)、中度贫血孕妇发生妊高症4例(11.43%)、重度贫血孕妇发生妊高症5例(29.41%)；轻度贫血孕妇发生胎膜早破3例(13.04%)、中度贫血孕妇发生胎膜早破5例(14.29%)、重度贫血孕妇发生胎膜早破9例(52.94%)；轻度贫血孕妇发生产后出血3例(13.04%)、中度贫血孕妇发生产后出血6例(17.14%)、重度贫血孕妇发生产后出血8例(47.06%)；轻度贫血孕妇发生产褥期感染1例(4.35%)、中度贫血孕妇发生产褥期感染5例(14.29%)、重度贫血孕妇发生产褥期感染8例(47.06%)；轻度贫血孕妇发生先兆子痫1例(4.35%)、中度贫血孕妇发生先兆子痫3例(8.57%)、重度贫血孕妇发生先兆子痫6例(35.29%)；轻度贫血孕妇发生胎盘早剥2例(8.70%)、中度贫血孕妇发生胎盘早剥5例(14.29%)、重度贫血孕妇发生胎盘早剥9例(52.94%)。随着孕妇IDA程度的增加,早产、剖宫产、妊高症、胎膜早破、产后出血、产褥期感染、先兆子痫及胎盘早剥发生率越高,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同程度IDA孕妇不良妊娠结局比较［n(%)］

3 讨论

贫血是妊娠期常见的合并症之一。铁参与人体血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素氧化酶等合成,对人体生理功能起着重要的作用,是人体必需的微量元素［3］。妊娠期间的孕妇及胎儿对铁的需求量远大于母亲体内铁的储存量,孕妇妊娠后由于妊娠反应、机体雌激素、孕激素均增加,加上胃肠蠕动功能减弱导致胃酸分泌量减少,孕妇对铁的吸收受影响,极易引发缺铁性贫血［4］。重度贫血孕妇由于心肌缺氧会引发贫血性心脏病,大大增加其妊娠期间患妊高症的几率。在此期间若孕妇严重贫血,其失血耐受性也降低,抵抗力也会随之降低,不仅会引发产褥期感染,还会增加失血性休克的风险。与此同时,孕期中若孕妇发生贫血,铁大量丢失,无法将铁运送给胎儿,也不利于胎儿的生长发育［5］。研究认为,轻度贫血不会对胎儿造成严重影响,但是,铁是孕妇单向运输给胎儿,一旦贫血,经胎盘向胎儿运送营养物质就会不充足,胎儿生长受到限制,也会引发胎儿窘迫、早产、死产及死胎的不良结局。因此,对于孕妇贫血应给予高度重视。孕妇应按照规定定期进行产检,避免发生贫血,若发生贫血也应早发现、早治疗。

以本院75例IDA孕妇和同期非IDA孕妇作为研究对象,对两组孕妇患病情况、妊娠近远期结局、围生儿近远期结局及不同程度贫血对妊娠结局的影响进行分析。结果显示,两组孕妇年龄、孕次及产次比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组孕妇的Hb水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组孕妇早产、剖宫产、妊高症、胎膜早破、产后出血、产褥期感染、先兆子痫及胎盘早剥发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组胎儿宫内窘迫、IUGR、新生儿窒息、低出生体重儿及HIE发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组死胎发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。随着孕妇IDA程度的增加,早产、剖宫产、妊高症、胎膜早破、产后出血、产褥期感染、先兆子痫及胎盘早剥发生率越高,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。康瑛等［6］研究报告中显示IDA孕妇发生不良妊娠结局比例高于非IDA孕妇,且随着IDA程度加深,孕妇不良妊娠结局发生几率增加。本次研究结果与康瑛等［6］的研究结果基本一致。

综上所述,IDA可导致不良妊娠结局,且IDA程度与不良妊娠结局有密切关联,妇产科对妊娠合并IDA患者应给予高度重视。