盐酸左西替利嗪联合布地奈德对哮喘急性发作患儿的治疗效果分析

张艳艳

支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病,其基本病理特征为平滑肌痉挛、气道高反应性,而免疫炎症反应紊乱是导致上述病理变化的关键环节［1］。支气管哮喘好发于儿童中,可导致患儿出现反复发作性喘息与气急,若治疗不及时,将会对患儿的学习与生活产生不良影响。目前临床主要采用药物治疗支气管哮喘。布地奈德是一种糖皮质激素类药物,经雾化吸入治疗支气管哮喘时,能对气道免疫炎症反应进行调节,然而在患儿急性发作时,尽管能减轻气道痉挛、舒张气道平滑肌,但依旧有部分患儿病情改善不理想。盐酸左西替利嗪片属于第二代抗组胺药,能非竞争性结合组胺H1受体,使组胺介导的变态反应受到抑制,还可逆转免疫炎症反应紊乱。为进一步了解布地奈德配合左西替利嗪治疗哮喘急性发作的效果,现将2019年7月～2020年2月在本院治疗的63例患儿作为试验样本,针对上述课题进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2019年7月～2020年2月于本院接受治疗的63例哮喘急性发作患儿,根据治疗方案不同分为常规组(30例)与治疗组(33例)。常规组男16例,女14例；年龄1～12岁,平均年龄(5.02±2.33)岁；病程6～17个月,平均病程(9.25±2.59)个月。治疗组男18例,女15例；年龄1～11岁,平均年龄(5.01±2.01)岁；病程7～16个月,平均病程(9.66±2.31)个月。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有研究对象病情均确诊,与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［2］中的诊断标准相符；②治疗依从性高,病例资料完整；③患儿家属自愿签订知情同意书；④研究上报医院伦理委员会,且获批。排除标准：①对研究使用药物存在禁忌证者；②伴有其他感染性疾病者；③近期接受过相关治疗者；④合并先天性心脏病等重大疾病者。

1.2方法 常规组单纯使用布地奈德吸入治疗,将(1 mg/2 ml)布地奈德混悬液(澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd,注册证号 H20140475,规格：2 ml∶1 mg×5支)加入生理盐水2 ml中,经氧气驱动吸入治疗,6 L/min,2次/d。治疗组在上述治疗基础上使用盐酸左西替利嗪片口服治疗,给予患儿盐酸左西替利嗪片(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20040249,规格：5 mg×15片/盒)口服治疗,6岁以上1次/d,1片/次。2～6岁儿童,1次/d,1/2片/次。两组均持续治疗1周。

1.3观察指标及判定标准 ①疗效判定：根据《哮喘病诊断及疗效评定标准》［3］评估治疗效果,治疗后1 d气喘、咳嗽等症状消失,肺部听诊提示正常为显效；治疗后3 d临床症状显著改善,湿啰音与哮鸣音减少为有效；治疗3 d内症状改善不明显或病情恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。②症状持续时间观察：喘息、咳嗽、哮鸣音。③肺功能指标观察：FEV1、FEV1%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效对比 治疗组治疗总有效率为93.94%,高于常规组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组症状持续时间对比 治疗组喘息、咳嗽、哮鸣音的持续时间均短于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组FEV1、FEV1%对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组FEV1(2.19±1.02)L、FEV1%(58.99±20.41)%高于常规组的(1.66±0.88)L、(47.08±20.38)%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组疗效对比(n,%)

表2 两组症状持续时间对比(±s,d)

表2 两组症状持续时间对比(±s,d)

注：与常规组对比,aP＜0.05

表3 两组治疗前后肺功能指标对比(±s)

表3 两组治疗前后肺功能指标对比(±s)

注：与常规组治疗后对比,aP＜0.05

3 讨论

支气管哮喘是一种常见慢性疾病,目前尚不明确其发病机制,有研究［4］认为其发生与遗传机制、气道高反应性、变态反应、气道慢性炎症、气道重塑以及气道神经调节异常等相互作用有关,当下公认的机制为气道高反应与气道慢性炎症相互作用,通过外界的刺激,引起气道痉挛,进而导致患儿出现呼吸困难、气喘和胸闷等症状。儿童机体免疫力低下,患上感冒后,若治疗不彻底,感染后极易导致间质性炎症,从而引起肺不张或者肺气肿,最终诱发哮喘［5］。朱云等［6］研究指出,哮喘急性发作的治疗原则是减轻气道炎症、降低气道高反应性。

布地奈德是一种吸入型糖皮质激素,具有较强的局部抗炎作用,通过雾化吸入的方式治疗,能使药液于毛细支气管、肺泡以及肺泡内快速分布,药物利用率高,还能使过敏反应受到抑制,毛细血管得到扩张,气道阻力减少。左西替利嗪是一种抗组胺药,能阻止组胺作用与传递,降低气道变态反应,还能有效抑制血管活性肽,阻止炎性细胞移动,最终达到减轻气道炎症的目的。在本研究中,治疗组治疗总有效率为93.94%,高于常规组的73.33%,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明治疗组采用的治疗方案在控制病情,改善预后中的疗效更可靠。刘芳［7］研究中对35例哮喘急性发作患儿采用布地奈德吸入剂联合西替利嗪滴剂治疗,总有效率为97.14%,与本研究中治疗组取得的疗效对比一致性好。推测原因可能在于左西替利嗪属于外周H1受体拮抗剂,能拮抗前列腺素、白三烯等,具有多靶点作用,能有效减轻炎症反应,还可抑制肥大细胞、巨噬细胞脱颗粒,使呼吸道高反应性得到控制,最终抑制气道炎症；布地奈德雾化吸入后能在小气道黏膜沉积,透过细胞膜,结合糖皮质激素受体,激活受体,快速对靶器官发挥出抗炎作用；将上述两种药物联用,能起到协同效应,有效改善促炎性因子水平,提高整体疗效。研究发现治疗组症状持续时间较常规组短,且肺功能指标改善效果更理想,进一步验证联合治疗可行性高,能快速控制症状,改善肺功能。布地奈德能使呼吸道平滑肌对β2受体激动剂的耐药性降低,通过阻止呼吸气道内黏液分泌,能发挥出改善支气管痉挛的作用,最终达到调节肺功能的目的。左西替利嗪能抵抗气道变应性炎症,预防或改善气道狭窄,从而促使肺功能接近正常水平或得到恢复；另外,这种药物不经肝脏代谢,具有较高的安全性,十分适用于儿童中,将其与布地奈德联用,能取长补短,进一步增强疗效。

综上所述,在小儿哮喘急性发作时联合使用盐酸左西替利嗪以及布地奈德吸入治疗疗效确切,能减少症状持续时间,还有利于调节肺功能,建议进一步推广。