C反应蛋白、前白蛋白和降钙素原在粘连性肠梗阻患者腔镜术后或开放手术后的应用价值

吴 险 韦振轩 林丽文

(贵港市人民医院检验科，广西贵港市 537100)

粘连性肠梗阻主要是由于腹部手术、腹腔积液或积血等所造成，是最常见的一种梗阻，任何年龄、性别的患者都有可能发生，大多数患者是由于术后感染较为严重所致[1]。前白蛋白(prealbumin, PA)由肝细胞合成，对营养不良、肝功能不全等具有高度敏感性[2]。C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)对损伤和感染表现较为敏感，能够直接反映机体所受伤害与感染程度[3]。降钙素原(procalcitonin, PCT)反映的是全身炎症反应的活跃程度，与CRP作用类似[4]。据相关文献资料[5]显示，这些指标能够用来判断患者术后的预后效果与机体损伤程度。因此，本研究探讨CRP、PA和PCT在粘连性肠梗阻患者腔镜术后或开放手术后的应用价值，为临床诊疗及预后判断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月我院收治的粘连性肠梗阻患者100例作为研究对象。纳入标准：(1)经X线、血常规等临床检查判定为粘连性肠梗阻；(2)患者对研究知情同意；(3)患者在入院前未接受其他治疗或类似研究。排除标准：(1)患有其他类型肠梗阻者；(2)患有恶性肿瘤者；(3)患有心、肝、肾等其他重要器官重大疾病者；(4)存在手术禁忌证者；(5)有精神疾病史，存在认知障碍无法进行正常沟通交流者；(5)依从性较差，无法配合医护人员完成本次研究者。将入选患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组男20例、女30例，年龄(48.65±8.26)岁，病程(1.52±0.48)年，BMI(20.56±2.35)kg/m2；对照组男18例、女32例，年龄(49.12±8.69)岁，病程(1.43±0.51)年，BMI(20.56±2.35)kg/m2。两组患者的基本资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有患者入院后均进行相关身体检查，为患者讲解疾病知识以及手术前后注意事项，保持密切看护，对心理状态较差的患者要及时进行心理干预，避免因术前的心理压力而影响患者预后效果。两组患者均由临床经验丰富的医师进行手术。

1.2.1 观察组 采取腹腔镜粘连松解术治疗，主要操作如下：确定切口位置，于脐中下缘切开，穿刺套管针，置入腹腔镜视为观察口，气腹压控制在14 mmHg左右，对腹部粘连病变周围进行全面观察。于腹部两侧(无粘连位置)分别做小切口以便操作，经腹腔镜明确病灶后切除粘连肠道束带，必要时通过电凝钩解除腹壁、肠道之间的粘连，并用超声刀锐性分离粘连，最后检查肠管损伤情况，缝合切口。

1.2.2 对照组 采取传统开腹手术治疗，主要操作如下：于腹部正中做一手术切口，暴露腹腔后根据肠梗阻位置、粘连程度确定具体路径与分离方法，如小片区粘连可通过直视术野下直接钝性分离，大片区粘连则通过肠折叠排列处理。粘连肠梗阻分离方法主要为锐性或钝性，完成分离后修补受损的浆肌层，最后检查各部位无异常后缝合切口。 术后两组患者均进行密切看护，时刻关注患者生命体征。经主治医师许可签字后方可出院，并与医院保持联系，定期来医院复查。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者基本情况，如手术时间、手术切口、术中出血量以及术后肛门首次排气时间。(2)对两组患者血清CRP、PA和PCT水平进行比较分析。(3)比较两组患者术后不良反应发生情况，例如是否发生切口感染、再次出现肠梗阻或肠粘连等。

1.4 检测方法 两组患者在进行手术治疗前与手术治疗一星期后均进行CRP、PA和PCT水平检查。取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，放置带分离胶试管内，室内静置30 min后用离心机以4 500 r/min离心5 min，取上层血清，于4 h内进行血清检测。本研究采用罗氏Cobas c702生化仪和C反应蛋白测定试剂盒-免疫比浊法(上海科华生物工程股份有限公司)检测CRP；采用罗氏Cobas e411全自动化学发光仪和降钙素原检测试剂盒(罗氏)检测PCT；采用PCT Cobas c702生化仪PCT和前白蛋白检测试剂盒-免疫比浊法(罗氏)检测PA。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数(n)和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组患者手术时间和术后肛门首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，手术切口小于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 手术前后血清CRP、PA和PCT水平的比较 术前，两组患者血清CRP、PA和PCT水平差异无统计学意义(均P>0.05)；术后，两组患者血清CRP和PCT水平低于手术前，PA水平高于术前，且观察组患者血清CRP和PCT水低于对照组，PA水平高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后血清CRP、PA和PCT水平的比较 (x±s)

2.3 不良反应发生情况 观察组有1例患者出现创口感染，对照组有3例患者出现肠粘连、2例出现肠梗阻、3例出现切口感染。观察组患者术后不良反应发生率(2.00%)低于对照组(16.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.396，P=0.036)。

3 讨 论

粘连性肠梗阻是较为常见的肠梗阻，大多数患者有腹部手术史或腹腔内炎症[6]。因此对粘连性肠梗阻患者采取传统开放手术不利于预后，很可能导致梗阻再次发生，且传统开放手术切口较大，造成的创面也更大，增加了患者术后伤口感染的概率[7-9]。本研究结果显示，观察组患者手术时间与术后肛门首次排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后不良反应发生率低于对照组，提示腔镜手术效果优于开放手术。分析原因在于腔镜手术所产生的切口小，整个手术过程也保持在一个相对密闭的空间内，能够减少外界细菌侵袭，减少不良反应的发生。

CRP在正常状态下含量较少，在机体受到感染时会急剧升高，对炎症反应敏感，可作为感染的早期判断指标[10]。本研究发现两组患者术前CRP水平指标较高，术后均显著下降，说明手术后患者病情有所好转，体内炎症细胞减少，因此CRP也下降。PCT是一种蛋白质，其在血浆中的水平升高多与细菌、真菌感染及器官衰竭等有关，对创伤感染具有高度敏感性[11]。PA能够反映肝脏的合成与蛋白分泌状态，当机体受到外界刺激时，将会由血浆结构蛋白转化成为合成急性蛋白，可以抵御外界细菌、病毒的侵袭，因此在机体受到感染时其指标会急速下降[12]。本研究结果也显示，手术后PA水平较手术前要高。王维健等[13]研究结果显示CRP和PCT对手术后切口恢复以及预后有重大意义。本研究中观察组患者术后CRP和PCT水平低于对照组，提示受炎症感染程度更轻，这两个指标能够直观反映患者所受创伤的轻重。PA水平也能够在一定程度上预示患者预后效果，观察组患者PA水平高于对照组，手术效果也更好，术后产生不良反应的比例更少。

综上所述，血清CRP和PCT与患者病情呈正相关性。患者病情越重，CRP和PCT水平就越高；PA与患者病情呈负相关，PA水平越高，患者病情越轻。这些指标在对粘连性肠梗阻腔镜术后或开放手术后的预后判断方面发挥重要作用。此外，对粘连性肠梗阻患者进行腔镜术治疗更为有效，对患者造成的切口也小，所需时间更短，术后不良反应发生率也低。