探究血液透析患者在长期导管中应用预防性溶栓的价值

龙丽

【摘要】目的：探究血液透析患者长期导管治疗中预防性溶栓的应用情况。方法：参与本次研究的血液透析患者共计40例，入院治疗时间为2018年6月-2019年12月，随机分两组，对照组不进行预防性溶栓，研究组实施预防性溶栓治疗，对比两组患者血管再通情况，不良反应发生情况以及凝血指标。结果：两组患者导管再通率对比，研究组较高（P<0.05），不良反应发生率对比，无明显差异（P>0.05）。治疗后凝血指标中APTT以及PT水平对比来看，研究组较高（P<0.05）。结论：血液透析患者长期导管治疗中预防性溶栓的应用能够有效确保血液透析中血管的通畅情况，能给提升患者凝血功能水平，且不会增加患者血液透析中不良反应的发生，有助于治疗安全性的保证。

【关键词】血液透析;长期导管;预防性溶栓

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0114-01

血管通路是血液透析治疗的关键渠道，众多研究表明，血液透析患者需要尽可能避免使用长期留置导管，但是高血压、糖尿病以及肥胖等疾病的发展会增加静脉内瘘的建立难度，带涤纶套的长期中心静脉导管是长期血液透析静脉通路建立中效果较好的方式，但是在实际应用中仍可能出现感染或者血栓等情况，影响到患者血液透析的顺利治疗和安全性[1]。为此，我院就引入预防性溶栓，参与本次研究的血液透析患者共计40例，入院治疗时间为2018年6月-2019年12月，并围绕血管再通情况，不良反应发生情况以及凝血指标展开研究，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与本次研究的血液透析患者共计40例，入院治疗时间为2018年6月-2019年12月，随机分两组，对照组男性和女性患者分别为13例和7例，年龄统计中最高的和最低的分别为64岁和36岁，平均（43.41±6.53）岁，透析治疗时长1-9年，平均（4.87±2.16）年，糖尿病肾病患者5例，高血压性肾病患者8例，多囊肾病患者4例，慢性肾小球肾炎患者3例。研究组男性和女性患者分别为11例和9例，年龄统计中最高的和最低的分别为62岁和35岁，平均（43.53±6.42）岁，透析治疗时长1-9年，平均（4.76±2.21）年，糖尿病肾病患者6例，高血压性肾病患者7例，多囊肾病患者4例，慢性肾小球肾炎患者3例。基本资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施颈内静脉置管，穿刺完成之后对导管口进行缝合，使用无菌布进行覆盖，每次透析时间均控制在3-4小时之间，每周透析2-3次。对照组患者在透析治疗中不进行任何预防性溶栓，研究组患者透析治疗中实施预防性溶栓治疗，每月月初和月中用尿激酶给与患者导管溶栓，注射用尿激酶10万单位，实际治疗中需要为患者制定并登记好溶栓预防情况，详细记录患者的处理方案、处理结果，交接班时需要做好记录。

1.3 观察指标

对比两组患者血管再通情况，不良反应发生情况以及凝血指标，凝血指标包含活化部分凝血酶原时间（APTT）以及凝血酶原时间（PT）水平，计算检查水平均值后对比。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（x±s）描述，行x2和t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者导管再通率以及不良反应发生情况

两组患者导管再通率对比，研究组较高（P<0.05），不良反应发生率对比，无明显差异（P>0.05）。见表1

2.2 比较两组患者治疗前后凝血指标

两组患者治疗前凝血指标中APTT以及PT水平分组对比无统计学意义（P>0.05），治疗后凝血指标中APTT以及PT水平对比来看，研究组较高（P<0.05）。见表2

3 讨论

血管通路的保证是血液透析治疗的关键，如患者年龄较大，或者患有高血压、糖尿病等疾病，血管功能会有所下降，无法使用静脉内瘘进行透析治疗，此类患者实施血管透析治疗时需要使用长期导管留置进行治疗，但是在实际治疗中会受到多种因素的影响，干扰到血液透析的治疗效果[2]。血液透析患者实施透析治疗过程中如果出现导管不通畅情况会影响到血液透析的效果。尿激酶是溶栓治疗中较为常用的药物，该物质是从尿液中提取的丝氨酸蛋白酶，其在血液循环中会渗入到血栓组织内部，溶栓特异性比较强，全身纤溶的作用比较小，能够有效降低出血率，但是如使用剂量过大，可能会暴露溶栓部位胶原纤溶诱发新的血栓组织，因此，在实际治疗中需要根据患者的实际情况控制好药物使用剂量，确保治疗安全性[3]。

本次研究中，两组患者导管再通率对比，研究组较高（P<0.05），不良反应发生率对比，无明显差异（P>0.05）。治疗后凝血指标中APTT以及PT水平对比来看，研究组较高（P<0.05）。可见，实施预防性溶栓的血液透析患者的血管再通率较高，能够确保血液透析的通畅，血液透析治疗后不良反应的发生率未见升高，安全性有所保证，且预防性溶栓患者的活化部分凝血酶原时间（APTT）以及凝血酶原时间（PT）水平均有所升高。

综上所述，血液透析患者长期导管治疗中预防性溶栓的应用能够有效确保血液透析中血管的通畅情况，能给提升患者凝血功能水平，且不会增加患者血液透析中不良反应的发生，有助于治疗安全性的保证。

参考文献

[1] 农荣国. 预防性溶栓在长期血透导管的应用[J]. 心理医生， 2018， 24（19）：157-158.

[2] 陈益锋， 黄新忠， 薛海燕，等. 三种不同溶栓方式在血液透析长期导管使用中对比研究[J]. 陕西医学杂志， 2018， 47（1）：35-37.

[3] 易群. 預防性溶栓在血透患者长期导管中的应用效果[J]. 大众科技， 2018， 224（4）：65-66+100.