闭合复位外固定架治疗骨盆骨折

任亚军，顾家烨，殷小军，吴晓东，陆 栋

2017年9月～2018年6月，我科采用闭合复位外固定架治疗12例有移位的骨盆骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男8例，女4例，年龄21～55岁。骨折Tile分型：C1型8例，C2型2例，C3型2例。受伤至手术时间4～31 d。

1.2 治疗方法患者入院后行股骨髁上牵引，骨盆兜悬吊，待病情稳定后在全身麻醉下手术。① 对于C1型骨折，在患侧及健侧安装闭合复位外固定架双轮状结构，将健侧骨盆、外固定架和手术床固定为一体。通过髋臼上横行Schanz钉提拉髂骨解除骶髂关节绞锁，患侧行大重量股骨髁上牵引，利用LC-Ⅱ Schanz钉提拉复位，骶髂关节复位后以球头顶棒推顶髂骨外板闭合骶髂关节，克氏针临时固定骶髂关节，拆除闭合复位外固定架，复位前环(开书或合书)，C臂机透视确认骨盆环复位满意后先以单侧骶髂关节螺钉固定后环，再固定前环。② 对于C2型骨折，手术操作与C1型类似，但由于另一侧后环部分不稳定，因此固定后环时需要固定双侧骶髂关节。③ 对于C3型骨折，可以先利用较稳定的一侧来复位较不稳定的一侧，复位后以骶髂关节螺钉固定，再复位原先较稳定的一侧。螺钉首选骶髂关节贯穿螺钉，如果没有足够长度的骶髂关节贯穿螺钉，可以用双侧的单侧骶髂关节螺钉，但是固定强度会下降，可以通过增加螺钉的数量来增加固定强度。

2 结果

本组11例复位较为顺利，1例因受伤至手术时间已超过30 d，术中闭合复位困难，最后采用切开辅助复位。12例均未出现血管、神经损伤。患者均获得6个月随访。未出现复位丢失，无钉道松动或断钉。

3 体会

传统的骨盆骨折切开复位内固定手术创伤大、出血多、感染风险高，利用闭合复位外固定架治疗骨盆骨折只需要做几个5 mm的小切口，不影响患者的血流动力学，可提前手术，提高了复位质量。对于软组织条件差的患者，可以采用前柱螺钉、耻骨联合螺钉、Infix或者外固定支架固定前环损伤，以减小感染风险。我们体会，闭合复位外固定架治疗有移位的骨盆骨折，创伤小、复位质量高、疗效满意，值得临床推广。