合肥市856名学龄前儿童睡眠问题分析

金 岚 樊 路 彭美琳 李梦月 邵子瑜

睡眠是儿童的一项基本生理过程，充足和优质的睡眠对儿童体格生长、机体免疫、能量恢复、记忆巩固、情绪行为表现、认知发展、日间功能等都是至关重要的[1]。而不良睡眠则对儿童的智力、情绪行为和学校表现等产生消极影响[2]。学龄前儿童神经发育逐渐成熟，睡眠规律逐渐形成。本研究对合肥市3～6岁学龄前儿童睡眠习惯进行调查，分析学龄前儿童睡眠时间、睡眠问题及其危险因素，为采取针对性的干预措施，加强学龄前儿童睡眠健康教育，培养学龄前儿童良好的睡眠习惯提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年4～6月采用方便抽样法抽取合肥市瑶海区、新站区4所幼儿园，整群抽取所有班级，此次共调查931名3～6岁儿童的家长，回收有效问卷856份，问卷总有效率为91.94%。本调查经中心伦理委员会批准，家长均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 调查内容

1.2.1.1一般信息 一般信息包括人口学特征、家庭养育因素等。

1.2.1.2 问卷内容 采用儿童睡眠习惯问卷(children’s sleep habits questionnaire, CSHQ)对其家长进行调查，CSHQ已由上海儿童医学中心儿童保健科标化，信效度良好，用以筛查2～12岁儿童常见睡眠问题[3]。儿童父母根据儿童最近1周睡眠状况进行评定，CSHQ总分>41分，即为睡眠质量不良，分值越高，表示存在睡眠问题越严重。CSHQ可分为8个维度，包括：①就寝习惯不良(题1、3、4、5、6、8)，指就寝前是否抗拒睡觉、入睡时是否需要家人陪伴等现象；②入睡潜伏期延长(题2)，指从上床准备睡觉到睡着的时间是否符合标准；③睡眠持续时间不规律(题9、10、11)，指睡眠量是否适宜与稳定；④睡眠焦虑(题5、7、8、21)，指是否存在害怕独自睡觉、黑暗或在陌生环境中难以入睡等现象；⑤夜醒(题16、24、25)，指是否存在半夜转移到他人(父母、兄弟姐妹)床上的现象；⑥异态睡眠(题12、13、14、15、17、22、23)，指睡眠时是否存在尿床、说梦话、梦游、磨牙、噩梦惊醒及肢体动作多等现象；⑦睡眠呼吸障碍(题18、19、20)，指睡眠时是否存在打鼾声音大、呼吸困难及停止呼吸的现象；⑧白天嗜睡(题26、27、28、29、30、31、32)，指早晨是否自己醒来、起床后的情绪、起床后是否需很长时间才能清醒以及看电视、坐车时是否会睡着等现象。每题录入时， 通常(5～7次/周)=1分， 有时(2～4次/周)=2分， 偶尔(0～1次/周)=3分。题目4、5、6、7、8、9、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31统计分析时需转换。转化方法：原先的计分值1=3，2=2，3=1；而题目1、2、3、10、11、32保持原录入数值不变。待转换完成后，再进行8个维度得分的计算，维度内各个问题得分相加为该维度得分，8个维度得分的总和为CSHQ总评分。问卷各维度的评估标准为：入睡潜伏期延长、睡眠持续时间不规律、睡眠焦虑、夜醒、异态睡眠和睡眠呼吸障碍6个维度，各维度如至少有1个题项每周出现2 d以上， 即认为存在该问题； 就寝习惯不良和白天嗜睡2个维度， 各维度如至少有2个题项每周出现2 d以上，即认为存在该问题。其中，儿童平均夜间睡眠时间=(工作日夜间睡眠时间×5+周末夜间睡眠时间×2)/7。根据学龄前儿童睡眠特点及参考其他文献[4]，将就寝时间分为早于21∶01、21∶01～22∶00、晚于22∶00，根据美国儿科学会和睡眠学会对学龄前儿童的睡眠推荐量[5]和我国卫健委0～5岁儿童睡眠卫生指南建议[6]及参考相关研究[7]，将睡眠持续时间<10 h界定为睡眠不足。

1.2.2 质量控制 调查前对托幼机构保健医师进行培训，统一调查方法，确保本次调查质量。问卷由托幼机构保健医师交给班级教师，老师在发放问卷时说明该问卷填写的注意事项以及上交时间，收集问卷时迅速核对有无遗漏项目，如有遗漏要求家长补充完整，保证整个调查在7 d内完成。

1.3 观察指标 观察并比较学龄前儿童就寝时间及夜间睡眠时间，分析其8个维度的睡眠问题，分析有无睡眠质量不良与儿童性别、年龄、家庭模式、父母学历、父母教养方式、同床睡眠的关系。

2 结果

2.1 一般情况 856名学龄前儿童中，男孩479名(55.96%)、女孩377名(44.04%)。父、母亲文化初中及以下分别为70名(8.18%)和93名(10.87%)，高中/中专221名(25.82%)和232名(27.10%)，大专及以上565名(66.00%)和531名(62.03%)；家庭模式：核心家庭437名(51.05%)、直系家庭377名(44.04%)、联合家庭35名(4.09%)和单亲家庭7名(0.82%)；父、母亲从不责备打骂孩子的分别为253名(29.56%)和113名(13.20%)，偶尔责备打骂孩子的分别为585名(68.34%)和697名(81.43%)，经常责备打骂孩子的分别为18名(2.10%)和46名(5.37%)。

2.2 学龄前儿童就寝时间及夜间睡眠时间分析 856名学龄前儿童平均就寝时间为21∶39，其中早于21∶01有114名(13.32%)、21∶01～22∶00有545名(63.67%)、晚于22∶00有197名(23.01%)。856名儿童夜间睡眠时间为(9.72±0.62)h，男女孩夜间睡眠时间均为(9.72±0.62) h，男女孩夜间睡眠时间差异无统计学意义(t=-0.112,P=0.911)，526名(61.45%)儿童夜间睡眠时间不足(<10 h)。

2.3 学龄前儿童睡眠问题分析 856名学龄前儿童中，790名儿童存在睡眠质量不良,占92.29%。学龄前儿童睡眠问题分布情况见表1。

2.4 学龄前儿童睡眠质量不良的危险因素分析 学龄前儿童睡眠质量不良危险因素的单因素分析见表2。以是否出现睡眠质量不良为因变量(无睡眠质量不良=1，睡眠质量不良=2)，以是否同床睡眠为自变量(不同床睡眠=1，同床睡眠=2)，将年龄作为控制变量(3岁=1，4岁=2，5岁=3，6岁=4)，进行多因素logistic回归分析，结果显示，同床睡眠是学龄前儿童睡眠质量不良独立的危险因素(P<0.001)。见表3。

注：控制因素为儿童年龄

3 讨论

良好的睡眠可以促进儿童生长发育[1]。本研究中，合肥市856名3～6岁儿童就寝时间及晚于22∶00就寝的比例、夜间睡眠时间及夜间睡眠时间<10 h率，与王广海[7]对我国 10所城市学龄前儿童睡眠情况调查的数据基本符合，好于广州市数据[8]。而国外，如美国学龄前儿童平均就寝时间为20∶39，夜间睡眠时间平均为10.47 h[9]。与美国相比，合肥市学龄前儿童晚上就寝时间晚，睡眠持续时间短。合肥市学龄前儿童课业负担尚不是严重的问题，此现象可能与家长缺乏睡眠知识、儿童晚上视屏暴露时间过长[10]有关，建议抚养人适当提早晚上就寝时间，视屏时间每天<2 h，保障学龄前儿童充足睡眠。

本调查中，睡眠问题前4位为睡眠焦虑(90.42%)、就寝习惯不良(88.43%)、睡眠持续时间不规律(67.76%)和白天嗜睡(67.29%)，与国内研究[7，11]报道的学龄前儿童多发睡眠问题种类基本相符，但发生率高于两者。而西方国家学龄前儿童睡眠问题报告率多在20%～45%[12-13]，可见，合肥市学龄前儿童的睡眠问题较国内外同年龄段儿童突出，值得引起关注。

本研究显示，同床睡眠是3～6岁儿童睡眠质量不良独立的危险因素。同床睡眠是产生儿童睡眠行为问题、睡眠质量不良的重要影响因素[13-15]。一方面，同床睡眠与东方文化、带养方式及住房面积小有关，另一方面，则与家长对儿童睡眠问题关注度不够有关。本次调查中，与家人同床睡眠的儿童占77.92%，与珠三角地区71.9%基本符合[16]。同床睡眠的不利影响主要有：①可能因为儿童受同睡家长的影响，作息时间与家长不同(儿童就寝时间一般均早于家长)，且部分家长可能在卧室里使用能产生干扰儿童睡眠光线的电子产品[3]，所以产生儿童就寝习惯不良。②长期与家人同床睡眠的儿童可能更缺乏独立入睡的能力，需要拍打或者陪伴才能入睡，导致入睡潜伏期延长。③与家长同床睡眠的儿童在睡眠时会依赖家长的陪伴，对黑暗或陌生环境适应力较差，更容易产生焦虑情绪。④睡眠过程中，在快动眼睡眠阶段容易被家长误认为孩子醒来而拍打哄睡，打扰儿童睡眠，导致睡眠片段化[14-15]。因此，要加强对学龄前儿童家长睡眠健康教育，纠正同床睡眠等不良睡眠方式，培养儿童良好的睡眠习惯。

综上所述，合肥市3～6岁学龄前儿童夜间就寝时间偏迟，睡眠时间偏短，睡眠问题突出，同床睡眠普遍。下一步将加强睡眠健康教育，以引起家长和社会的重视。本次调查为提高合肥市学龄前儿童睡眠质量，促进合肥市学龄前儿童的睡眠健康打下了基础。