比较不同喂养方式对早产儿骨密度及神经系统发育的影响

袁夕琴　刘艳云

【摘 要】 目的：分析对照3种不同喂养方式对早产儿骨密度及智力发育的影响。方法：以本院2016年1月1日至2018年12月30日共75例早产儿为本研究对象，依据母亲健康状况（是否适合进行母乳喂养）以及遵循家长自愿选择的原则分为A、B、C三组，A组运用单纯母乳喂养;B组给予母乳联合强化剂喂养;C组给予出院后配方奶喂养。三组均在出生后半个月开始给予维生素D3，一日800国际单位。比较三组早产儿骨密度及神经系统发育（发育商）情况。结果：三组出生后1个月骨密度组间比较无明显差异（P>0.05）;2个月及3个月时B、C組骨密度均优于A组（P<0.05），B、C两组无显著差异。三组出生后3个月发育商（DQ）差异不明显（P>0.05）。结论：母乳联合强化剂喂养和出院后配方奶喂养比起纯母乳喂养，能更好的促进早产儿骨密度发育。但喂养方式对发育商的影响没有明显差异。

【关键词】 早产儿;喂养方式;骨密度;智力发育（发育商）

随着早产儿救治技术的进步，在低龄早产儿的存活率已经有明显提升的同时，早产儿预后越来越得到关注。生长发育迟缓、骨密度及神经系统发育不良的情况不容乐观，具体表现为体格发育、骨密度及智力发育的差异[1]。临床发现，多种因素都可能对早产儿的生长发育产生影响，其中喂养方式这一因素得到了越来越多的重视。喂养不当导致早产儿宫外营养的缺失，从而对其骨密度及神经系统发育产生影响[2]。本研究以本院2016年1月1日至2018年12月30日75例早产儿为对象，具体比较3种喂养方式对骨密度及智力发育（发育商）的不同效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

以本院2016年1月1日至2018年12月在本院新生儿科住院后治愈出院、但出院时仍存在生长发育迟缓的75例早产儿为对象。纳入标准：胎龄小于37周且大于30周，出生体质量小于1800g，出生后Apgar评分大于7分;照护家属具备完全行为能力及一定的文化基础，能积极配合。排除标准：窒息、先天畸形、先天心脏病;先天性遗传代谢、内分泌类疾病;出院后实施外科手术者。分组方法：依据母亲健康状况（是否适合进行母乳喂养）以及遵循家长自愿选择的原则分为A、B、C三组。具体为：对所有75例早产儿的家属照护者进行告知及喂养知识宣教，在充分知情的情况下，由家属根据自身情况选择喂养方式。母亲不能进行母乳喂养的即采取出院后配方奶喂养。能进行母乳喂养的，采取随机方式

课题名称：比较不同喂养方式对早产儿体格发育、骨密及发育商的影响，课题编号：F201506

作者简介：袁夕琴（1975-），女，本科，副主任医师。研究方向：小儿哮喘及新生儿

并结合家长意愿决定进行纯母乳喂养或者母乳加强化剂喂养。A组25例：男13例，女12例，年龄8～32d，平均体质量（2012.45±89.15）g;B组25例：男11例，女14例，平均年龄（21.5±2.5）d;平均体质量（2150.53±95.35）g;C组25例：男14例，女11例，平均年龄（23.2±2.8）d;平均体质量（2215.78±94.22）g。另详细记录三组对象母孕期健康状况，分娩方式，胎龄，出生体质量、身长和头围，出院时体质量，出院时体质量为矫正同胎龄儿的百分位数以及喂养方式。三组胎龄、性别、出院时体质量不存在统计学差异（P>0.05）。全部家长均签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

A组早产儿出院后给予单纯母乳喂养至纠正胎龄3个月。B组早产儿出院后给予母乳联合强化剂喂养，均告知家长母乳强化剂的使用方法，即在母乳中加入母乳强化剂（选择由雅培公司出产的母乳强化剂，每50mL母乳中加入0.9g强化剂）。C组早产儿给予出院后配方奶喂养，选择由雀巢公司出产的早产儿出院后配方奶粉。全部早产儿出生后2周开始给予维生素D3，一日800国际单位。

1.3 评价指标

骨密度：于出生后1个月、2个月、3个月分别进行1次骨密度的测量。选用以色列阳光超声骨密度分析仪测试，超声波在骨中传播速度为SOS值（米/秒），结果通常以Z值来评价：Z值≤-2提示严重骨强度不足;-2

神经系统发育（发育商）：在出生后3个月利用Gesell量表进行神经发育情况的评估，包括大运动（Grand Sport，GM）、精细运动（Fine Movement，FM）、语言（Language，L）、适应性（Adaptability，AD）、个人社会交往（Personal Social Interaction，PS）5项。将小儿在上述各个领域的表现与正常儿童的发展顺序对照，可分别得到每一领域的发育年龄（Developmental Age，DA），并可进一步得到每一领域的发育商数（Development quotient，DQ）。发育商DQ=DA/CA×100，（DA：发育年龄，CA：实际年龄）。结果评价：边缘状态：76≤DQ≤85;轻度发育迟缓：55≤DQ≤75;中度发育迟缓：40≤DQ≤54;重度发育迟缓：25≤DQ≤39;极重度发育迟缓：DQ<25。

1.4 统计方法

数据利用SPSS 23.0分析，计量资料表示为（±s），检验经t完成，P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 骨密度

三组出生后1个月骨密度组间比较无明显差异（P>0.05）;2个月及3个月时B、C组骨密度均优于A组（P<0.05），B、C两组无显著差异（P>0.05）。各组均随月龄增长，度密度值逐渐提高。见表1。

2.2 智力发育

A组、B组、C两组出生后3个月发育商DQ值评分结果组间比较差异不明显（P>0.05）。见表2。

3种喂养方式对智力发育无明显差异;但对骨密度有不同影响，母乳联合母乳强化剂和早产儿出院后配方奶喂养的方式，比起单纯母乳喂养对骨密度有更好的促进作用。各组均随月龄增长，度密度值逐渐提高。

3 讨论

在喂养方式与发育的关系上，以往研究认为选择纯母乳喂养的儿童早期智力发育水平要较接受其他方式喂养的小儿更高[3]。也有研究发现，喂养方式对儿童阶段智力的影响，主要体现为持续较长时间的纯母乳喂养和儿童智力的发育具有相关性，胎龄越小的小儿，这一作用发挥的更为明显[4]。还有调查显示，婴儿期没有接受足够的母乳喂养可能使儿童时期存在学习困难表现[5]。但本研究结果并未显示出3种不同喂养方式对早产儿智力发育方面有明显的差异性影响。分析差异不明显的原因为本研究随访时间较短，加上小儿智力发育受多种因素的影响，喂养方式并非唯一影响因素。

另外本研究结果显示，母乳联合强化剂喂养和早产儿出院后配方奶喂养比起纯母乳喂养，能更好的促进早产儿骨密度发育。由于母乳中早产儿生长发育所需的骨矿物质含量较少，而早产儿出院后配方奶额外添加了钙、磷、Vit D等有助于骨骼发育的物质[6-7]。母乳联合母乳强化剂喂养组对于骨密度的提升效果明显是由于该喂养方式使早产儿有更好的耐受性，强化剂中同样添加了钙、磷、Vit D等有助于骨骼发育的物质，同时可以经内分泌途径对骨的生长发挥促进作用[8]。

另外值得一提的是，当初符合条件入选的病例中，另有11例因家长依从性不足，中途自主改变了喂养方式，或者未遵守医嘱、补充维生素D3不足1个月的，以及未能按时来院随访接受检查的，均被剔除出组。早产儿的随访是一个重要的过程，对于生长发育中的一些异常可以做到早发现、早治疗，也利于医务人员对家长进行健康知识宣教和指导。以后在早产儿出院前就要向家长反复宣教，强调随访的重要性。

参考文献

[1] 韩伟娟，崔红.小于等于32周早产儿宫外发育迟缓的相关因素分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（17）：1880-1883.

[2] 李淑芬，兰菊红，李卫武.早产儿母乳早产儿配方奶及常规足月配方奶对早产儿生长发育的影响[J].中国药物与临床，2018，18（09）：1562-1564.

[3] 花云，潘小莉.水解配方奶粉联合营养支持对早产儿生长发育及BMI的影响[J].内蒙古医学杂志，2019，51（09）：1063-1064.

[4] 罗亚飞.營养方式对早产儿胃泌素、胃动素水平及生长状况的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（22）：3700-3701.

[5] 云忠明.不同喂养方式结合非营养性吸吮对危重早产儿喂养情况的影响[J].临床医学研究与实践，2018，03（33）：141-143.

[6] 钟萍，李宗年，肖厚兰.出院后不同喂养方式对低出生体质量早产儿骨发育的影响[J].中国医学创新，2018，15（27）：124-127.

[7] 麦玉娟，梁斯雅，刘珍风.影响早产儿经口喂养过渡时间的相关因素分析[J].护理实践与研究，2020，17（09）：103-105.

[8] 李晓蓉，吴湘兰，方桂华.极低出生体重早产儿校正月龄12个月内体格发育情况及影响因素分析[J].护理实践与研究，2020，17（09）：105-107.