护理干预联合营养支持疗法在肿瘤重症患者护理中的应用

梁桂春　张宏　黄大平　于蕾

【摘 要】 目的：探究营养支持疗法结合护理在肿瘤重症患者中的应用价值。方法：从2017年9月至2019年3月间在本院接受重症肿瘤治疗的患者中选取86例参与本次研究，并随机将其分成观察组和对照组，平均每组43例。在本次研究中为对照组患者进行单纯的常规护理，在此基础上，为观察组患者进行营养支持疗法结合护理，对比两组患者的营养状况、生活质量和临床治疗不良反应发生率。结果：干预前两组的营养（MNA）评分和生活质量（QOL-BREF）评分均基本一致（P>0.05），干预后观察组的MNA评分和QOL-BREF评分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者临床治疗不良反应发生率4.65%相较于对照组18.60%明显低许多，组间差异（P<0.05）有统计学意义。结论：在重症肿瘤患者在院治疗期间为患者提供营养支持疗法结合护理措施能够显著改善患者的营养状况，提升患者的生活质量，能够有效降低患者在临床治疗中的不良反应发生率。

【关键词】

重症肿瘤患者;营养支持疗法;护理干预;不良反应

在临床治疗过程中肿瘤重症患者的身体状况比较虚弱，耐受能力较差，会对患者的生活质量造成严重影响，因此，采用营养支持疗法结合护理干预措施具有积极作用[1]。在临床上有两种营养支持疗法较为常用，即为肠内营养和静脉营养，若患者在治疗期间存在消化功能差、正常饮食耐受能力差等问题，可以为其提供肠内营养支持方式;若患者存在肠道无法供给营养的问题，可以为其提供静脉营养治疗方式[2]。对于各种肿瘤重症患者进行临床护理和治疗期间，肠内营养支持方式的应用范围更广、应用几率更高。在本次研究中，对肿瘤重症患者临床治疗期间应用单纯护理与营养支持疗法结合护理效果进行对比，具体报告内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年9月至2019年3月间在本院接受重症肿瘤治疗的患者中选取86例参与本次研究，并随机将其分成观察组和对照组，平均每组43例。对照组中女患19例，男患24例，患者年龄在31～81岁之间，平均为（56.47±5.76）岁;观察组中女患23例，男患20例，患者年龄在33～79岁之间，平均为（56.53±5.68）岁两组患者年龄、性别等一般资料对比（P>0.05）无统计学意义，具有可比性。两组患者在参与本次研究之前，均经过严格的临床检查，均属于肿瘤晚期，且都有扩散、转移现象，均无法自主进食，都有过放化疗治疗史，且治疗依从性与配合性较高。患者及家属详细了解相关内容和注意事项前提下，自愿签署相关知情同意书。

1.2 护理方式

在本次研究中为对照组患者单纯进行常规护理，主要内容为：1）在临床治疗期间严密观察患者各项生命指标变化情况。一旦患者出现造血功能、肾功能以及心功能异常问题，护理人员需及时采取全身性、肺部感染预防措施。同时，着重关注患者的其他重要脏器功能是否发生变化，要有专人来严密监察患者水电解质的变化情况，一旦发生变化，护理人员要及时报与主治医师，并协助采取有效的治疗护理手段[3]。2）呼吸道护理：增强患者呼吸功能的监测力度，确保其呼吸功能正常。3）为患者实施机械通气与气管插管护理：为患者提供抗感染治疗，对酸碱平衡进行控制，避免其发生电解质失衡的问题。在对照组基础上为观察组患者进行营养支持疗法结合护理干预措施，主要内容为：将鼻饲管置入患者的胃内或十二指肠内，以每天474～711mL的量为患者进行营养液连续输注护理，最开始对输注速度一定要进行严格控制，若在36～49小时后患者未出现胃肠道不耐受或不良反应，可逐渐加快输注速度。营养液中的主要成分有：16.7%的蛋白、49.0%的脂肪、34.3%的碳水化合物、10.0%的菜籽油、5.0%的卵磷脂、高膳食纤维素等;热量密度为1.0kcal/mL。克分子渗透压浓度为328mOsm/L;肾溶质负荷为359mOsm/L;重量克分子渗透压浓度为355mOsm/L。蛋白原为酪蛋白酸钠钙与酪蛋白酸钠，蛋白质标准在我国相关部门制定的标准之上。除此之外，若患者存在糖尿病问题，每天会有大量的M-肌醇损失掉，因此还需要在营养液中加入适量的肌醇。第一天为患者进行营养液输注治疗时，时间应控制在16～20h，若无法满足患者需求，可以再通过静脉滴注方式进行补充，确保热量∶氮=132∶1，同时合理控制摄入量，此过程要根据患者对能量的实际需要进行严格控制，通过多样化饮食刺激患者的食欲，确保能量能够充分满足患者身体恢复的需求。

1.3 观察指标

采取MNA量表评估两组营养状况改善情况，MNA评分越高表示患者营养状况越好;采取QOL-BREF量表评估两组生活质量，QOL-BREF评分与生活质量呈现出正相关;在经过一段时间治疗后，通过临床检查和患者不良反应，判定两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

数据分析取SPSS19.0软件，计量资料用（±s）表示，行t检验;计数资料用%表示，行检验，（P<0.05）时代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者营养状况和生活质量改善情况

干预前两组的营养（MNA）评分和生活质量（QOL-BREF）评分均基本一致且组间差异不明显（P>0.05），干预后观察组的MNA评分和QOL-BREF评分均高于对照组且组间差异明显（P<0.05）。详见表1。

2.2 比较两组不良反应发生情况

观察组患者临床治疗不良反应发生率4.65%相较于对照组18.60%明显低许多，组间差异（P<0.05）有统计学意义，具体情况如表2所示。

3 讨论

在临床上肿瘤重症患者病情较为严重属于危重病人，他们的机体处于高分解状态，免疫能力非常低下，若是在临床治疗期间发生感染情况，致死率非常高[4]。肿瘤重症患者受到疾病的折磨存在饮食困难的问题，机体严重缺乏营养，亏损严重。相关研究显示，若肿瘤重症患者在临床治疗期间存在较为严重的营养不良情况，出现不良反應的几率就会大大提高，进而提高该类患者的致死率，减少患者的生存时间[5-6]。因此，对于这类危重病人而言，整个治疗过程最不可缺少的就是营养支持。当前，在临床上应用最为普遍的营养支持方式就是肠内营养支持，这也是在肿瘤重症患者实施营养支持疗法结合护理措施治疗中应用率最高的方式[7-8]。在为患者进行肠内营养支持治疗期间，一定要遵循循序渐进的原则，给肠胃一定的适应时间，之后才可逐渐增加营养液的灌注量，避免肠道负担过重，而发生不良反应[9-12]。本次研究结果表明干预前两组的营养（MNA）评分和生活质量（QOL-BREF）评分均基本一致（P>0.05），干预后观察组的MNA评分和QOL-BREF评分均明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者临床治疗不良反应发生率4.65%相较于对照组18.60%明显低许多，组间差异（P<0.05）有统计学意义。

综上所述，在重症肿瘤患者在院治疗期间为患者提供营养支持疗法结合护理措施能够显著改善患者的营养状况，提升患者的生活质量，能够有效降低患者在临床治疗中的不良反应发生率。

参考文献

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