探讨产妇自由体位分娩对分娩结局及产后盆底功能的影响

孔花顺

【摘要】目的：探讨产妇自由体位分娩对分娩结局及产后盆底功能的影响。方法：选择我院135例分娩产妇，数字表随机法分二组。对照组给予常规分娩方式，观察组实施产妇自由体位分娩。比较两组产妇自然分娩率、产程时间、产后总出血量、新生儿Apgar评分值、产后盆底功能障碍发生率。结果：观察组的产妇自然分娩率63（96.92）高于对照组54（77.14），产后盆底功能障碍发生率5（7.69）低于对照组20（28.57），χ2分别是11.412、11.143， P<0.05。观察组产程时间10.21±0.26h短于对照组，产后总出血量160.21±10.21ml 低于对照组，新生儿Apgar评分值9.25±0.31分高于对照组，t 分别是40.665、10.683、18.348， P<0.05。结论：分娩产妇实施产妇自由体位分娩效果确切，可缩短产程，减少产后出血，改善新生儿预后，提高自然分娩率，减少盆底功能障碍的发生。

【关键词】产妇自由体位分娩;分娩结局;产后盆底功能;自然分娩;Apgar评分

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）21-0042-02

近年来，国内外许多学者对待产姿势进行了持续的研究。随着产科服务方式的转变和提高阴道分娩质量的要求，产妇在分娩过程中的体位也自始至终打破了仰卧、分娩的单一传统体位，通过引导孕妇变换体位，减轻分娩痛苦，加快产程进展。以降低手术救助率、新生儿窒息率和产后出血率。临床研究发现，阴道在自然分娩过程中会挤压胎儿，对出生后神经系统和器官发育有积极作用。由于受传统观念的影响，产妇和医务人员认为，自然分娩时，产妇采用仰卧位，便于产程监护，处理分娩中的危险情况[1]。临床研究发现，在自由体位分娩下，孕妇的舒适度得到有效提升，产妇体位的变化与胎儿在产妇体内的适应性旋转行为相一致，可以有效改善胎儿的供氧量。因此本研究选择我院135例分娩产妇，数字表随机法分二组。对照组给予常规分娩方式，观察组实施产妇自由体位分娩。比较两组产妇自然分娩率、产程时间、产后总出血量、新生儿Apgar 评分值、产后盆底功能障碍发生率，探析了分娩产程护理工作中开展产妇自由体位分娩的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料将我院2019年3月～2020年5月 135例分娩产妇，数字表随机法分二组。其中观察组65例，产妇年龄19～36岁，平均（28.24±2.14）岁;孕周39～41周，平均（40.01±0.31）周。均是初產妇。对照组70例，产妇年龄19～36岁，平均（28.45±2.12）岁;孕周38～41周，平均（40.34±0.31）周。均是初产妇。两组资料P>0.05。两组纳入标准：产妇、单胎、头位、胎儿正常、宫口扩张3 cm。排除标准：①盆腔狭窄、头盆不称、胎头高度漂浮;②胎位异常;③胎膜早破;④心、肝、肾等重要器官功能不全;⑤合并重度高血压、心脏病、糖尿病等。

1.2方法 （1）对照组给予常规分娩方式，即传统仰卧位，严格观察产程，在分娩过程中给予人文关怀、健康教育和心理疏导，增强产妇对自然分娩的信心，减轻分娩时的疼痛。（2）观察组实施产妇自由体位分娩。在打开3 cm 的过程中，音乐人会陪伴产妇采取躺、走、站、坐、跪、卧、蹲等最舒适、最缓解疼痛的分娩姿势，并可根据舒适度随时变换各种姿势，直至宫口打开后进入产房，并允许产妇在产房内采取各种姿势，或借助手柄、产球、低凳等。当胎儿先露低于坐骨棘+3，胎头按压肛门，产妇感觉到肛门排便时，产妇返回产床，采取半卧位，有效地将床面与地面的夹角调整为30°～40°，直到产妇分娩。

1.3观察指标比较两组满意度以及产程时间、产后总出血量、新生儿Apgar 评分值、产后盆底功能障碍发生率。

1.4统计学处理采用 SPSS23.0软件处理数据资料，数据χ2统计，计量进行t 检验， P<0.05表示差异有意义。

2 结果

2.1产妇自然分娩率和产后盆底功能障碍发生率观察组的产妇自然分娩率63（96.92）高于对照组54（77.14），产后盆底功能障碍发生率5（7.69）低于对照组20（28.57），χ2分别是11.412、11.143， P<0.05。见表1。

2.2产程时间、产后总出血量、新生儿 A pg a r 评分值观察组产程时间10.21±0.26h 短于对照组，产后总出血量160.21±10.21ml 低于对照组，新生儿Apgar 评分值9.25±0.31分高于对照组，t分别是40.665、10.683、18.348， P<0.05。见表2。

3 讨论

分娩是女性的一种正常生理现象，无疾病状态，自然正常分娩有利于母婴健康，是最安全的分娩方式。然而，分娩过程中易受各种因素的影响，增加了分娩难度，延长了分娩时间，甚至威胁到产妇和新生儿的安全。在女性自然分娩的影响因素中，最重要的因素主要包括三个方面，即产道、宫缩力和胎儿，这三个方面对自然分娩有决定性的影响。研究表明，自然分娩是否顺畅与产妇分娩时的姿势密切相关。大量研究实践证明，产妇分娩时调整产位有利于自然分娩时间。因此，在分娩过程中，倾听身体需求，采取舒适的体位自然分娩。在妊娠晚期，激素水平的变化可以放松骨盆关节的韧带和软骨，使骶髂关节和耻骨联合有更大的活动范围，骨盆的活动范围可以略微改变骨盆的形状和大小。在传统分娩过程中，分娩姿势的选择通常是仰卧位，但相关研究证实，如果产妇进入第二产程，传统仰卧位或侧卧位，容易影响胎儿枕部前位，缩小骨盆空间，因此有必要调整自然分娩姿势。与传统分娩体位相比，自由体位分娩具有明显的优势，可减少胎头下降阻力、顺应胎儿纵轴、加强胎头颈部压力等，降低产妇的体力消耗，缩短分娩时间。自由体位对自然分娩的促进作用比传统仰卧体位更明显。研究显示，自由体位分娩可以让产妇选择舒适便捷的体位，促进第一产程进入骨盆、胎儿排出，从而减少肩部难产的发生。同时，预防子宫压迫后下腔静脉和腹主动脉引起的低血压综合征，防止胎儿宫内缺氧，也有助于加快产程进展，应在临床实践中应用，促进自然分娩，保护母婴健康[2]。

盆底肌在女性身体中起着重要的作用，作为人体的重要组织，它可以有效地承接各种盆腔器官，保证各项生理活动的顺利进行。在女性分娩过程中，在怀孕的影响下，子宫重量变化明显，激素水平也与平时有较大不同。在胎儿的压力下，盆底组织变得更加松弛。同时，由于胶原纤维变化的实际影响，也会对盆底组织造成损害[3]。在分娩过程中，盆底肌肉和韧带会造成一定的损伤。导致产后盆底功能障碍的重要因素包括盆底失神经、缺血再灌注、软组织缺损重建等。研究表明，不同体位对盆底肌纤维的肌力有一定的影响，因为第一类肌纤维主要支撑盆腔器官，可以保证其长时间收缩的同时减轻疲劳。第二种类型的肌纤维主要用于肌肉收缩，呈现阶段性收缩模式，并具有疲劳性。在自然分娩过程中，强烈的子宫收缩会引起剧烈疼痛，导致恐惧和焦虑，而不良情绪会影响孕妇的呼吸节奏，延长产程，增加不良妊娠结局的风险。在分娩中，采取自由体位能有效减轻宫缩引起的疼痛，有助于扩张宫口，缩短产程[7]。体位干预能有效缩短产程和疼痛时间，自由体位可拓宽盆腔入口、盆腔中部和盆腔出口的空间，同时，摆动动作有利于胎头旋转至枕前位置，使胎头更贴合宫颈，从而促进产程进展，缩短产程，并缓解强烈子宫收缩引起的疼痛[3]，减少会阴侧切的发生，可减轻盆底组织损伤，从而降低产妇产后盆底功能障碍发生率[4]。

该研究的成果显示观察组的产妇自然分娩率 63（96.92） 高于对照组 54（77.14），P<0.05。叶平[5]的研究也显示，自由体位分娩对初产妇产程及分娩结局的影响大，自然分娩 96.00% 高于对照组78.00%，说明自由体位可提高自然分娩率，和我们的研究相似。

綜上所述，分娩产妇实施产妇自由体位分娩效果确切，可缩短产程，减少产后出血，改善新生儿预后，提高自然分娩率，减少盆底功能障碍的发生。

参考文献

[1] Kundu， Pronab， Mondal， Tirtha， Das， Sinjan， et al. Delivery of a bioactive photosensitizer to natural DNA using gamma-cyclodextrin as carrier[J]. Indian Journal of Chemistry， Section B. Organic Including Medicinal， 2019， 58（2）： 147-156.

[2] 胡胜男 . 导乐分娩球配合自由体位对初产妇产程进展、分娩结局及产痛的影响 [J]. 中国妇幼保健 ， 2020， 35（19）： 3571-3574.

[3] 朱丽琴 ， 韩永香 . 气囊仿生助产术联合自由体位对分娩结局影响的研究 [J]. 全科护理 ， 2020， 18（27）： 3656-3658.

[4] 游华莲 ， 郑群 ， 赵仕区 . 自由体位分娩结合激励式心理干预对高龄产妇免疫功能及分娩结局的影响 [J]. 黑龙江医药 ， 2020， 33（03）： 714-716.

[5] 叶平 . 自由体位分娩对初产妇产程及分娩结局的影响 [J]. 福建医药杂志 ， 2020， 42（04）： 101-103.