探讨腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的临床疗效

汪晓建

【摘要】目的：研究结肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗的临床疗效。方法：择取70例结直肠癌患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各35例。对照组行传统开腹手术，观察组行腹腔镜结直肠癌根治术，比对两组临床疗效、并发症及相关指标情况。结果：与对照组比较（77.14%），观察组（97.14%）治疗总有效率更高（χ2=4.590， P<0.05）;与对照组比较，观察组手术时间、排气时间、进食时间和住院时间均更短，术中出血量更少（t=7.052、 t=38.214、 t=13.417、 t=15.206、 t=12.826， P<0.05）;与对照组比较，观察组治疗后胃动素、胃泌素水平更高，VAS评分更低（t=5.471、 t=3.750、 t=17.463， P<0.05）;与对照组比较（25.71%），观察组（2.86%）并发症发生率更低（χ2=5.716， P<0.05）。结论：结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，可有效提高治疗效果，减少并发症，缩短住院时间。

【关键词】腹腔镜;结直肠癌根治术;胃肠功能;安全性;结直肠癌

[中图分类号]R735.34 [文献标识码]A[ 文章编号 ]2096-5249（2021）21-0049-02

结直肠癌早期未有明显症状，随着疾病进展，患者多表现为腹痛、腹胀和消化不良等，该病病因较为复杂，在许多临床实践中发现结肠息肉可发生恶变，一般认为，结直肠癌的发生与结直肠黏膜慢性炎症刺激具有密切关系，此外，遗传因素、饮食习惯等均是结直肠癌的主要危险因素[1]。据相关数据显示，结直肠癌发病率位居恶性肿瘤发病率的第3位，死亡率的第6位。为降低病死率，临床多采用手术方式治疗结肠癌，开腹手术和腹腔镜手术均为常用术式，可取得确切疗效，但不同术式的治疗安全性存在差异，需谨慎选择。本次选取70例结肠癌患者，研究其应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗的效果，报道见下。

1 资料与方法

1.1基线资料择取2017年5月～2020年9月规划为研究时段，并将该时段内于我院行手术治疗的70例结肠癌患者纳入为研究对象，纳入标准：（1）均符合结肠癌诊断标准;（2）临床资料均完整，知情且签署同意书;（3）已获得医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者;（2）中途退出者;（3）处于妊娠期或哺乳期者;（4）合并严重心、肝、肾功能不全者;（5）存在手术禁忌症者;（6）合并精神疾病者;（7）合并凝血功能障碍者。按随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。入组病例中，对照组男25例，女10例，年龄45～75岁，平均年龄为（56.15±2.81）岁。观察组男25例，女10例，年龄48～78岁，平均年龄为（57.58±2.34）岁。两组一般资料比较，差异未见统计学意义， P>0.05。

1.2方法 （1）对照组实施传统开腹手术，常规麻醉，对应患者腹部正中线行常规探查，确认腹腔情况，采用纱布条对近端肠管进行结扎，分离血管后彻底清扫淋巴结;结扎根部血管，将肠管部分切断并缝合固定;完全切除病灶后，逐层缝合吻合口;全面检查患者血运情况，对腹腔进行充分冲洗后，常规放置引流管，缝合切口。（2）观察组行腹腔镜结直肠癌根治术，指导患者采取平卧体位，维持头低脚高位，在肚脐下方作一切口，将10mm 套管经切口插入，建立人工气腹，维持气腹压力为12mmHg;于病灶部位作3个穿刺孔，将腹腔镜设备置入患者腹腔，对腹腔情况进行全面探查，明确病灶部位、形態和大小等;采用纱布结扎回肠末端和横结肠，再剪开回盲部外侧腹膜，于保护十二指肠条件下，切断结肠韧带，并将为结肠韧带切除，拉近肠系膜后，采用钛夹将所有血管根部进行结扎。

1.3观察指标比对两组临床疗效、并发症及相关指标情况。（1）治疗效果：临床症状完全消失为显效;临床症状明显好转为有效;临床症状未见好转甚至加重为无效[2]。（2）治疗情况：包括手术时间、术中出血量、排气时间、进食时间和住院时间。（3）并发症：包括肠梗阻、吻合口瘘、切口感染和深静脉血栓。（4）胃肠功能指标：治疗前后，于清晨空腹状态下抽取患者3ml 外周血，经离心处理后储存备用，采用电化学发光法测定胃泌素和胃动素水平 [3]。（5）疼痛评分：治疗前后，依据视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，0分为无痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，评分高低与疼痛程度成正比[4]。

1.4统计学计算该次研究中所包含统计、分析、运算过程均采用统计学专业软件（SPSS21.0）处理。统计运算过程中组间数据（计量资料： x ±s 表示;计数资料：%表示）对比差异分别采用 t及χ2检验。所得结果值则采用P表示，当P<0.05时，提示结果具统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效对比与对照组比较（77.14%），观察组（97.14%）治疗总有效率更高（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗情况对比与对照组比较，观察组手术时间、排气时间、进食时间和住院时间均更短，术中出血量更少（P<0.05）。见表2。

2.3两组胃肠功能指标及疼痛评分对比治疗前，两组胃动素、胃泌素水平和VAS 评分均未见明显差异（P>0.05）;与治疗前比较，两组治疗后胃动素、胃泌素水平和VAS 评分均降低（P<0.05）;与对照组比较，观察组治疗后胃动素、胃泌素水平更高，VAS评分更低（P<0.05）。见表3。

2.4两组并发症情况对比与对照组比较（25.71%），观察组（2.86%）并发症发生率更低（P<0.05）。见表4。

3 讨论

结直肠癌是临床常见恶性肿瘤的一种，具有病情严重、进展迅速等特点，包括来自降结肠、升结肠和乙状结肠等恶性肿瘤，以乙状结肠最为多见，占比约为 32%-34%。目前，临床多采取手术方式治疗结肠癌，常用术式为开腹手术和腹腔镜手术，均可取得一定疗效，但开腹术式的创伤性较大、术中出血量较多，不利于改善患者预后[5]。腹腔镜术式因其具有创伤性小、恢复快、并发症少和操作简单等优势，逐渐成为结直肠癌根治术的首选术式。

本次研究结果提示腹腔镜手术相较于开腹手术，临床疗效更显著，手术时间短，术中出血量少，可有效缩短患者术后康复时间;同时，腹腔镜手术可有效改善患者胃腸功能，控制胃动素和胃泌素水平，减轻患者术后疼痛程度，并减少并发症情况，以确保治疗安全性。究其原因，腹腔镜手术可避免对组织的过度牵拉，以预防组织损伤，进而降低对血管、组织和神经的误伤风险，达到减少并发症情况的目的[6]。同时，腹腔镜具有清晰视野，可准确显示病灶部位、大小和形态等，以减少手术过程的盲区，达到减少术中出血量的目的。此外，腹腔镜手术可最大限度避免对周围脏器、组织损伤，同时避免对胃肠道的反复牵拉，以减少胃肠道应激反应，有助于术后胃肠功能的早期恢复。

综上所述，结直肠癌患者应用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，可有效减少术中出血量，缩短患者康复时间，减少并发症情况。

参考文献

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