某院PIVAS全程化药学服务模式探索及实践

贺葵邦，王亚峰，白 菊，李 茜，李慧业

(青海省人民医院药学部静脉用药调配中心，西宁 810000)

1 前言

全程化药学服务就是在整个医疗卫生保健过程中,药师应用药学专业知识,向医务人员、患者及家属提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性,实现改善与提高人类生活质量的目标，服务内容包括药物信息、自我药疗、临床药学、药学服务和药品供应五大方面[1]。青海地处青藏高原地区，受自然环境及经济发展等多方面因素的影响，药学学科发展相对落后，药学人员的学校教育与临床实际情况脱节，且入职后缺乏系统化的培训导致药师专业技术水平无法提供对医护人员和患者切实所需的药学服务。另外，药学人员与临床医护人员缺乏有效的沟通与交流、服务意识不强、药学服务未形成合力[2]。针对存在的以上问题，本院静脉用药调配中心(PIVAS)自2015年初筹建以来，认真查找原因、制定解决方案、不断实践和改进，经过4年多的努力，以用药安全为基础的“全程化药学服务”模式得以初步实现。

2 全程化药学服务模式探索及实践

2.1 注重药师培训，提高团队整体业务水平助力药学服务实践

2.1.1建立全新的药师规范化培训模式

本院PIVAS借鉴住院医师规范化培训模式的成功经验，针对新入职药师专业知识储备不足、缺乏药品调配工作经验、临床工作意识淡薄等问题制定了完整的培训计划，组织骨干药师编写培训资料，对新入职药师进行集中培训，在国内率先开展药师规范化培训工作。在此基础上，安排新入职药师进行了为期1年半的临床科室轮转及考核，与护理部带教老师共同对新入职药师进行相关专业知识的专题培训，探索建立了全新的“药师+护师”双重带教、授训并举、考评结合的药师规范化培训模式，从而进一步规范PIVAS静脉用药集中调配工作，提高药师队伍的整体素质，为全程化药学服务模式的创建奠定扎实的理论和实践基础[3]。

2.1.2注重进修培训，拓宽专业视野及思维

2016年至今，本院PIVAS共派送30余名药师赴全国各大医院进行临床药师及静脉配置专业培训。同时，为进一步开拓药师专业视野、掌握国内外PIVAS发展的最新动态，本院PIVAS积极申办学术会议，邀请省外知名专家来青海授课(30余人次)，并多次派出骨干药师参加全国各地药学相关培训及学术会议(共计100余人次)。PIVAS药师在进修及培训期间不断学习专科业务知识，培养临床思维，以期发展以患者为中心、以合理用药为核心的临床药师队伍，加强了本院PIVAS学科建设水平，为全程化药学服务的开展奠定了人员基础。

2.1.3加强业务学习，为临床安全用药保驾护航

PIVAS药师在完成日常医嘱审核、药品调配等工作的基础上，每日交接班时进行药品说明书知识学习；每周进行专科药师病例分析考核与讨论；每月开展“医护讲堂”活动，邀请临床科室资深医师、护师讲解临床典型病例、专科用药等专业知识。使 PIVAS 药师深入学习临床专业知识、积累经验，为临床安全用药保驾护航，也为PIVAS药师与临床医护人员提供沟通交流的机会和平台。

2.2 建立“药师+智慧软件”工作模式，助力全医嘱审核

2.2.1二次开发PIVAS医嘱审核系统，打造智慧PIVAS

以“大数据理念”为核心思想，结合本院临床诊疗工作特点，PIVAS药师联合系统工程师对PIVAS医嘱审核系统进行二次开发，使PIVAS系统与医院信息系统(HIS)数据形成无缝交互，全面整合医院HIS、电子病历系统(EMRS)、实验室信息管理系统(LIS)、医学影像信息系统(PACS)、病案数字化管理等系统数据，使药师能够及时查阅患者的各项信息，准确掌握患者病情。实现全流程数字化和二维码管控，充分发挥信息系统精确、高效的优势，在提高工作效率的同时将差错率降到最低。

2.2.2成立药学专业组，设置专科审方药师，开展医嘱规范化审核

本院PIVAS实行全药师工作模式，成立了抗感染专业组、神经专业组、急危重症专业组、消化专业组、肿瘤专业组等9个药学专业组，每组平均有8名专科审方药师，设置1名高年资的专科负责药师，采用组内药师-审方负责人-责任药师三级药师制度进行“药师+智慧软件”的全医嘱规范化审核，开展更具专业性、针对性的医嘱审核工作，利用药师的专科优势保障患者用药安全。

2.2.3明确审方工作重点，建立药师医嘱审核反馈机制

自2016年起，本院PIVAS分别以医嘱规范性、溶剂、给药时间及频次、给药剂量、药物配伍禁忌、用药及临床诊断相符性作为审方重点，严格按照相关要求进行医嘱审核，并建立完善的处方审核全过程质量管理机制。每日审方时发现不合理医嘱后立即联系病区主管医师修改，填写审方日志，详细记录医嘱问题；每月汇总审方问题，填写审方反馈单发放至相应病区，同时整理共性问题后与医院医疗质量管理办公室联合发布全院审方工作质量通报，督促各科室进行学习整改，并制定整改措施。通过近3年的努力，住院患者溶剂不合理医嘱率由13.6%下降至0.02%；给药时间和频次不合理医嘱率由46.7%下降至0.12%；给药剂量不合理医嘱量由40.3%下降至0.08%；存在药品配伍禁忌医嘱量由20.2%下降至0.58%。进一步促进了临床用药安全。

2.3 牢牢把握安全用药主线，确保精准高效的药品调配

目前本院PIVAS普通药品调配间共设水平层流台(16台)，抗菌药品调配间设A2生物安全柜(6台)，细胞毒药品调配间设B2生物安全柜(3台)。

2.3.1严格遵循无菌操作原则，确保成品输液质量

PIVAS药师调配前准备、调配中操作、调配后清场等各流程均严格按照无菌操作原则完成，调配好的每一瓶成品输液在运送至病区前都要经过5次双人核对和1次扫码复核，病区接收到成品输液后再次进行扫码签收，实现成品输液传送过程的闭环管理，保证了患者输注中每一步成品输液质量，提高患者的用药安全。此外，调配间内空气检测工作由医院感染控制科定期进行严格采样，检测结果均符合相关规范。

2.3.2集中调配促进资源优化配置，降低用药成本

PIVAS的建立使原来分散在各病区的药品调配模式转变为集中配置，药品和医用耗材的使用实现共享。自开展肠外营养液调配之后，代替了原有的脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液，实现了患者用药方案个体化。同时，PIVAS集中调配较之前分散调配，由于一次性医用注射器、医用纱布、消毒用品等医用资源的集中配置，更节约患者的用药成本。

2.4 加强“医药护患”调研沟通，搭建“医药护患”互动平台

PIVAS在开展病区药品调配前撰写详尽的临床告知书，召开协调会告知相关事宜，并充分利用微信平台加强与各科室间的沟通，建立PIVAS联络群59个，搭建“医药护患”线上互动平台，提高药学服务效率。目前，各病区每周1次开展临床调研，了解 PIVAS 工作中的失误及新的临床需求，不断改进工作质量。同时，专科负责药师每周进行2次临床大查房，参与临床药物治疗方案的设计与实施，深入了解临床药物应用情况，对药物治疗过程中出现的问题及时进行收集、整理、分析、反馈和干预，切实保障临床用药安全。

2.5 致力于用药教育和药学科普，不断扩大服务受众群体

2.5.1开展患者床旁用药教育，使临床药学服务实现闭环管理

本院PIVAS自2018年11月15日以来，以专业组形式陆续开展了全院54个病区新入院患者的用药教育工作，各病区责任药师采用通俗易通的语言，以“患者不吃错药、不用错药”为宗旨，就患者在院期间服用药品的用法用量、用药时间、用药注意事项、发生不良反应后的处理措施等内容开展床旁用药宣教，使临床药学服务覆盖患者治疗全过程[4]。同时，针对本省多民族聚居的情况，PIVAS药师拍摄制作了沙美特罗替卡松粉吸入剂、芬太尼透皮贴剂等常用药物的多民族语言版用药教育视频，供临床患者学习使用，保证患者正确使用药品。

2.5.2建立微信用药教育公众平台，提供合理用药相关服务

PIVAS药师建立微信用药教育公众平台，开展公众用药教育、药物咨询服务，普及和宣传合理用药、安全用药的知识，为患者进行全程化、个体化的药学服务[5]，使广大患者能够正确地使用药品，自觉地参与和关注用药安全问题，提升公众健康水平。

2.5.3开展社区居民及特殊群体用药宣教，进一步延伸药学服务对象

为进一步优化药学服务模式，延伸药学服务对象[6]。本院PIVAS将西宁某老年乐园及青海省特殊教育学校作为长期药学服务对象，每月定期开展用药教育工作，根据具体情况联系临床医师进行义诊送药活动。同时，积极参加国内各项药学科普比赛，以形式多样的创意普及公众安全用药知识，促进药学科普多元化发展，并取得了优异成绩。

3 小结

从患者入院起，经过规范化培训的PIVAS药师通过医嘱审核、药品调配、临床调研、用药教育以及患者出院后利用微信平台提供用药科普知识、用药咨询等服务，逐渐连贯成一个整体，实现了临床药学服务闭环管理，使住院患者的用药安全得以保障，初步实现了国际和国内倡导的以患者用药安全为基础的“全程化药学服务”模式。PIVAS药师提供的全程化药学服务，是保障患者静脉用药安全、有效、经济的重要环节，也是药师工作和业务水平的充分体现，对加强和规范医疗机构静脉用药的安全使用和管理具有重要的意义[7-10]。

4 讨论

全球最早的PIVAS于20世纪60年代末在美国成立，随后欧美很多国家纷纷建立PIVAS。到目前为止，发达国家大部分医院都配备有自动化程度较高的PIVAS，且趋向于成立能够实现资源共享的地区性集中调配中心。同时，国外药师在临床科室药物治疗中参与度更高，人员配备充足且药师专业技术水平较高；医嘱审核等电子信息系统及相关仪器检测等基础设施建设更加完善，而且国家政策支持度较高；公众对药师的认可度较高、付费体系较完善。这不仅能确保医师、药师的经济收入，同时也能够保障患者的经济利益[11-15]。目前我国PIVAS药学服务模式的转变仍在变革中并已进入发展阶段，随着新医改政策的不断推行[16]，很多医院药学服务模式已经发生了巨大转变。虽然地处青藏高原地区，但信息化的全速发展提供了很多学习交流的机会，希望能够通过进一步加强与省外医院的学习沟通，并结合本地实际情况，不断探索完善本院PIVAS全程化药学服务模式，为患者的用药安全保驾护航。