延续性护理在膀胱癌术后尿路造口患者护理中的效果研究

张龙慧，黄建英

( 盐城市第一人民医院 江苏 盐城)

0 引言

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，发病率近年来出现明显上升趋势[1]，而对于浸润性和复发性膀胱癌，根治性全膀胱切除是目前治疗的金标准。这类手术患者术后因尿流改道形成尿路造口，需要终身使用和佩戴尿路造口袋。尿路造口是指泌尿道某一器官发生严重不可复性病变，不能用尿路成形方法恢复从尿道排尿，而将尿路直接或间接开口于腹壁或回场，从新的途径将尿液排出体外。本研究通过对尿路造口患者实施延续性护理措施，使患者早日回归社会。现将研究内容总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年2 月收治的膀胱癌全膀胱根治性切除术后尿流改道的患者60 例，其中23 例全膀胱切除+输尿管皮肤造口术患者，35 例为全膀胱切除+回肠代膀胱术患者，2 例原位新膀胱患者。所有患者按照数字随机表分为两组，各30 例。其中对照组男28 例，女2 例；年龄43-72 岁，平均57.5 岁；观察组男30 例，；年龄40-78 岁，平均59.0 岁。两组患者基础资料之间差异性不大，P＞0.05，可进行组间分析。

1.2 研究方法

1.2.1 落实造口护理流程

造口护理从患者住院期间延续至出院后的家庭护理。我科在患者住院期间，护士给予口头健康教育，包括心理辅导、造口护理知识介绍、生活指导等。发放彩色健康宣教卡片，指导阅读健康教育手册，指导患者及家属学会正确有效更换造口袋的方法。在患者出院前2 天，通过向患者和家属播放电脑内的造口护理视频，发放造口护理指导宣教单等。之后对更换造口袋的方法进行演示，让患者及其家属能够熟练掌握，并且让他们参与更换造口袋，掌握相应的护理方法。

1.2.2 护理服务形式的多元化

在落实造口护理流程的基础上，出院后利用现代信息技术应用于尿路造口患者延续性护理。

1.2.2.1 电话随访

电话随访是比较常用的随访方式，并且患者容易接受这种方式。通过电话随访了解患者的具体情况，包括造口自我护理的情况以及心理状态，之后根据存在的问题进行指导，帮助患者尽快恢复。我科责任护士在在出院后3 个月内每个月电话随访至少一次，询问患者造口相关情况，对患者的疑惑及造口护理出现的问题，给予专业的指导回复。同时科室24 小时开通电话服务热线，对于咨询的问题及时指导记录。结果显示，对尿路造口患者进行随访干预，使患者缩短了每日造口护理时间，同时降低造口并发症，为造口患者提供便利，不仅能够使患者的造口适应性得到有效增强，而且在一定程度上促使患者的自我护理的能力得到提高。电话随访是目前经济、高效、方便的延续性护理方法之一[2]。

1.2.2.2 微信宣教和随访

和电话随访、短信教育相比，微信随访可以利用手机快速发送文字、语音、图片、视频等相关信息，并且多人能够群聊[3]。微信丰富的沟通形式为出院后患者的延续性护理带来了新的模式。拥有智能手机的患者，不仅能够利用微信接收和交流信息，而且还能够使用微信进行相关知识的阅读和学习[4]。我科通过建立微信群及通过微信平台推送相关教育内容。在患者自身条件允许的情况下，在出院前一日，指导患者或家属扫描微信群二维码进入“尿路造口之家”的微信群，每周至少两次发送造口相关产品介绍及使用方法的视频，以及造口护理中常见问题的处理。并对微信群中患者出现的其他问题及时予以指导。

1.3 研究指标

比较两组患者的造口护理并发症及满意度情况，另外统计两组患者生活质量评分，评分采用WTO 生活质量测定量表，量表内容共计生理、心理、独立性、社会关系、环境、信仰这6 个维度，每一维度指标评分值满分30 分，分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

借助软件SPSS 19.0 对本次计数资料与计量资料进行分析处理，前者进行百分数表示，卡方检验，后者进行(±s)表示，t检验，若是组间有差异性，则P＜0.05，即组间有统计学意义。

2 结果

2.1 患者造口护理出现情况比较

两组患者造口护理并发症发生的比较(见表1)。

表1 两组患者造口护理并发症发生的比较[n(%)]

2.2 护理满意度比较

对照组患者满意17 例，护理满意度为56.6%(17/30)；观察组患者满意29 例，护理满意度为96.6%(29/30)；对比患者的满意度，观察组要比对照组更高， 差异显著(P＜0.05)。

2.3 关于经护理后两组患者生活质量评分比较

经护理后，观察组生活质量总平均得分明显高于对照组，其中生理、心理、独立性、社会关系、环境基信仰等各领域得分均明显比对照组有升高(P＜0.05)，表2。

表2 关于经护理后两组患者生活质量评分比较(±s，分)

表2 关于经护理后两组患者生活质量评分比较(±s，分)

组别 生理 心理 独立性 社会关系 环境 信仰 总生活质量观察组 28.2±1.7 29.1±1.8 27.6±1.4 26.5±1.3 26.8±1.5 26.8±1.4 134.2±7.5对照组 24.5±1.2 25.6±1.4 23.1±1.1 24.3±1.1 23.3±1.2 24.1±1.2 120.3±6.5 t 值 7.952 6.864 11.303 5.778 8.148 6.548 6.263 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

在对膀胱癌患者的治疗中，因造口术会彻底改变患者原本正常的排尿方式，患者手术后尿流改道，治疗后患者需要终生配戴造口袋，这一行为改变会给患者身心造成巨大影响，在手术后住院期间的短暂时间内，患者及家属很难全面掌握造口的相关知识和操作流程及技巧，加之患者缺乏一定的造口知识，而造口的并发症可直接影响造口袋的黏贴和有效收集，在恢复过程当中自我护理水平低，将会直接影响到整体的生活质量[5]。泌尿科专业护士早期进行出院后的延续性护理，护理方式包括发放彩色健康宣教卡片，电话随访，短信教育，微信宣教和随访，医院旨在通过采取延续性护理的方法，使患者即使出院之后，也能通过多样化的方式来获得持续性的护理干预，这样一来能充分激发患者及其家属的主观能动性，提高其自我参与健康管理的积极性，提高疾病康复的信心。本文实验结果数据表示：对比造口自我护理能力，对照组明显低于观察组，差异明显，(P＜0.05)；对比患者满意度，观察组要比对照组高，结论均具有统计学意义，(均P＜0.05)；对比生活质量总平均得分，观察组明显高于对照组，其中生理、心理、独立性、社会关系、环境基信仰等各领域得分均明显比对照组有升高(P＜0.05)。由此来看，通过延续性护理解决日常生活问题，提高自我护理能力，改善患者的生活质量，提高了患者的满意度。