阿莫西林克拉维酸钾联合糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗治疗鼻炎患儿的临床效果

肖亚男

天津市儿童医院·天津大学儿童医院药剂科 (天津 300074)

鼻炎是由病毒、细菌、过敏原等刺激导致的鼻黏膜炎症，常见于儿童，患儿常伴有鼻痒、流涕、喷嚏等症状。由于鼻炎症状与普通感冒相似，导致家属未予以充分重视，延误治疗时机，病情进展可引发急性支气管炎[1]。糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗可改善患儿鼻腔黏膜充血、水肿等症状，且对鼻黏膜的刺激较小[2]。阿莫西林克拉维酸钾是一种抗生素，具有杀菌抗炎作用，适用于鼻炎儿童[3]。本研究旨在探讨阿莫西林克拉维酸钾联合糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗治疗鼻炎患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2020年5月于我院接受治疗的106例鼻炎患儿的临床资料，根据治疗方法的不同分为两组，各53例。对照组男25例，女28例；年龄3～12岁，平均(7.45±1.45)岁；病程5～40个月，平均(22.51±5.83)个月。试验组男26例，女27例；年龄3～11岁，平均(7.44±1.33)岁；病程6～41个月，平均(22.48±5.45)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：(1)符合儿童鼻炎相关诊断标准[4]；(2)临床资料完整；(3)治疗依从性较高；(4)家属已签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝肾功能障碍；(2)患有哮喘、肺炎等疾病；(3)合并自身免疫性疾病。

1.2 方法

对照组口服阿莫西林克拉维酸钾颗粒[海南先声药业有限公司(安奇)，国药准字H20163326，规格：156.25 mg]治疗：7～12岁患儿1.5包/次，3次/d；1～6岁患儿1包/次，3次/d；均连续用药3周。

试验组在对照组基础上联合应用糠酸莫米松鼻喷雾剂(MSD Belgium BVBA/SPRL，注册证号H20140100，规格：60揿/瓶)鼻腔冲洗治疗：每侧鼻孔1揿，1次/d，连续用药3周。

1.3 临床评价

(1)血清白细胞介素-6水平：于治疗前、治疗3周后，采集患儿空腹静脉血3 ml，以 3800 r/min离心 8 min，分离血清，采用德国罗氏公司生产的Cobas E602型全自动生化分析仪及配套试剂检测(比色法)血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(2)不良反应：比较两组治疗期间腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血清IL-6水平比较

治疗前，两组血清IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6水平均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清IL-6水平比较

2.2 两组不良反应发生情况比较

治疗期间，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.088，P=0.767)，见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

儿童鼻炎的发病率较高，一旦患病，患儿鼻腔黏膜会出现不同程度的出血、肿胀、渗液等症状，随着病情进展，可引起眼、肺并发症，造成视力改变、感染加重，因此，临床应尽早采取有效的干预措施。有研究表明，鼻炎患儿的治疗应以抗炎、杀菌、保护鼻黏膜为主[5]。

本研究结果显示，治疗后，两组血清IL-6水平均降低，且试验组低于对照组，提示阿莫西林克拉维酸钾联合糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗可有效改善鼻炎患儿的炎症反应。炎症介质的释放会加重鼻炎症状，IL-6是常见促炎症介质，具有促进局部炎症反应的作用。阿莫西林克拉维酸钾作为复方制剂，可用于呼吸道感染，在人体内可迅速达到有效的杀菌浓度，吸收好，且不良反应较小，制剂中的阿莫西林在进入人体后，其内酰胺基即刻水解生成肽键，迅速同致病菌中的转肽酶结合，抑制细菌细胞壁的合成，从而影响细菌繁殖，具有广谱杀菌抗炎作用，可抑制鼻炎病情发展[6]；而该药中的克拉维酸钾属β-内酰胺酶抑制剂可抑制细菌产生β-内酰胺酶，使大部分细菌丧失致病能力，抗菌性和毒性均较低，单独使用对鼻腔局部炎症的改善效果欠佳；但克拉维酸钾的存在与阿莫西林有协同作用，可减少阿莫西林的水解，从而增强其抗菌活性，拓宽抗菌谱，降低细菌耐药性[7]。目前，鼻腔冲洗是局部治疗鼻炎患儿的有效方法，糠酸莫米松鼻喷雾剂是一种糖皮质激素，可强化内皮细胞，使溶酶体膜处于稳定状态，从而抑制炎症介质释放和免疫反应，减少毛细血管分泌黏性细胞，起到保护鼻黏膜、缓解鼻炎症状的作用[8]。张静等[9]的研究显示，变应性鼻炎患儿联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗，治疗效果更加明显，且可缓解炎症反应。

本研究结果显示，两组不良反应发生率比较无明显差异，提示糠酸莫米松鼻喷雾剂联合阿莫西林克拉维酸钾治疗鼻炎患儿的用药安全性高，不会给患儿带来更多的不良反应。

综上所述，阿莫西林克拉维酸钾联合糠酸莫米松鼻喷雾剂鼻腔冲洗治疗鼻炎患儿的效果显著，可减轻炎症反应，且用药较为安全。